发布时间 : 星期日 文章执业冲刺1--内科更新完毕开始阅读47a67ddecf84b9d529ea7a51
D．原发性血小板减少性紫癜 E．阵发性睡眠性血红蛋尿 【答案】C
【解析】诊断依据：①出血、贫血表现；②外周血象显示三系细胞均减少；③骨髓片中未见巨核细胞。 71.男，34岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋
99
白78gL，白细胞2.0×10/L，血小板50×10/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占90%。患者出血的首要原因是 A．异常早幼粒细胞浸润血管壁 B．血小板减少
C．血小板减少伴功能异常 D．凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、X缺乏 E．DIC 【答案】E
【解析】发热、面色苍白伴牙龈出血为骨髓造血功能受抑制的表现，皮肤多处片状瘀斑、血尿为DIC的临床表现，血红蛋白减少、白细胞减少、血小板减少，骨髓检查有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占极大比例，考虑急非淋M3型合并DIC引超出血。
72.女，26岁，因左上腹肿块进行性肿大就诊。体检：肝肋下2cm。脾肋下4cm。血红蛋白140g/L，白细
99
胞120×10/L，血小板200×10/L。本例最可能诊断为 A．肝硬化脾功能亢进 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．类白血病反应 E．骨髓纤维化 【答案】C
【解析】慢性粒细胞白血病以脾肿大为最显著的体征，该病例又有白细胞的增高，故应考虑慢性粒细胞白血病。
73.女，33岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块3个月。肝肋下2cm，脾肋下8cm，化验：血红蛋白80g/L，
99
白细胞140×10/L，血小板100×10/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph染色体阳性。正确的治疗为 A．大剂量抗生素抗感染 B．脾切除 C．HOAP方案化疗 D．羟基脲口服 E．VAP方案化疗 【答案】D
【解析】分析题干：①全身乏力，低热，②伴左上腹肿块，脾大，③血红蛋白及血小板减少，白细胞增加，骨髓象原始粒细胞10%，④Ph染色体阳性，支持慢性粒细胞白血病诊断，羟基脲是当前首选的化疗药物。
74.男性，20岁，乏力、发热、全身痛、皮肤瘀斑半月余，查：贫血貌，体温38℃，心肺（-），胸骨有
99
压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，血红蛋白60g/L，白细胞总数2×10/L，血小板20×10/L，最可能的诊断是 A．再生障碍性贫血 B．溶血性贫血 C．巨幼红细胞性贫血 D．血小板减少性紫癜 E．急性白血病
【答案】E
【解析】诊断依据：①贫血、出血和感染，肝脾肿大，且胸骨下有压痛；②外周血三系细胞数目均减少。
75.女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖
腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属 A．ⅡB B．ⅢA C．ⅢB D．ⅣA E．ⅣB 【答案】E
【解析】该患者腹腔内多个肿大淋巴结，且病变累及胃和胰腺组织，故分至Ⅳ期，加之出现B症状。 76.男，65岁。因观看篮球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现右侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，右侧眼
裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧。右半身深、浅感觉消失。双眼右侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A．左侧中央前、后回 B．右侧中央前回 C．左侧内囊 D．右侧内囊 E．右侧中央后回 【答案】C
【解析】患者左侧中枢性面瘫、舌瘫，上、下肢痉挛性瘫痪；左侧深浅感觉障碍；左侧同向性偏盲，为右侧三偏征，故定位在左侧内囊。
77.男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对
称存在。诊断 A．右面神经麻痹 B．偏头痛 C．左三叉神经痛 D．右三叉神经痛 E．左面神经麻痹 【答案】C
【解析】据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。
78.男，28岁。从1米高处坠落，伤后不省人事约20分钟。清醒后述头痛、恶心、呕吐。3小时后再次昏
迷。首先考虑的诊断是 A．脑挫裂伤 B．硬脑膜外血肿 C．脑震荡 D．硬脑膜下血肿 E．脑内血肿 【答案】B
【解析】患者存在中间清醒期，提示硬脑膜外血肿。
79.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射
消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是
A．左额颞硬膜下血肿并脑疝 B．左额颞硬膜外血肿并脑疝 C．左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿 D．左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿 E．右额颞硬膜下血肿并脑疝 【答案】E
【解析】患者左枕部受力，根据对冲伤原理，损伤在右侧额颞部，右侧瞳孔散大，对光反射消失，说明右侧小脑幕切迹疝，据左侧肢体偏瘫，说明出血部位为右侧。
80.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶
脑内血肿，临床诊断最可能是 A．原发性癫痫 B．脑动脉硬化 C．脑动脉瘤 D．脑血管畸形 E．高血压脑出血 【答案】D
【解析】突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。
81.男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，
左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是 A．脑室出血 B．脑叶出血 C．脑桥出血 D．小脑出血 E．基底节出血 【答案】E
【解析】基底节区出血为脑出血最常见类型。临床表现主要表现为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲（三偏）。
82.女，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力IV级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。
右踝振动觉消失，右胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图可能诊断为 A．髓内肿瘤 B．髓外肿瘤 C．脊髓炎 D．脊柱转移癌 E．脊柱结核 【答案】B
【解析】患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。
83.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔
正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是 A．垂体腺瘤 B．急性脑水肿 C．急性脑膜炎 D．枕骨大孔疝 E．小脑幕切迹疝
【答案】D
【解析】患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。
84.男，16岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐5年，每年10余次。脑电图示广泛痫性放电。该患者最恰当的
治疗是 A．联合使用抗癫痫药 B．随意使用单药治疗 C．按发作类型选用单药治疗 D．暂不治疗 E．外科手术治疗 【答案】C
【解析】此患者无手术治疗指证。
85.女，25岁。2年以来和丈夫吵架或遇到不高兴的事后，即出现四肢强直和抽搐样表现。发作时能听清
楚家人的呼唤但不予回答。无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是 A．癫痫
B．创伤后应激障碍 C．癔症 D．神经衰弱 E．适应性障碍 【答案】C
【解析】癔症的临床特点：(1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及自主神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。
86.10岁男孩，近8天来食欲缺乏，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射丙种球蛋白1
支。检查：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及，化验：ALT500U，胆红素85.5mmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为 A．急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B．急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C．急性甲型肝炎、乙型肝炎
D．被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E．被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎 【答案】B
【解析】慢肝的分型已统一改为轻、中、重三度，分别相当于原有的迁延型与活动型。本例病程＞半年，慢肝诊断成立，特点是症状与体征明显，肝功反复波动（体征更符合活动型），且胆红素升高，球蛋白升高。脾也大，符合答案B，相当于目前的中至重度慢性肝炎。慢肝有自身免疫紊乱，类风湿因子可阳性，但与答案E无关。
87.23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，体
温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。
9
血常规：白细胞计数9.0×10/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 A．粟粒性肺结核 B．支气管肺炎 C．流行性出血热 D．钩端螺旋体病