发布时间 : 星期一 文章执业冲刺1--内科更新完毕开始阅读47a67ddecf84b9d529ea7a51
B．高血压舒张性心力衰竭 C．冠心病左心衰竭 D．冠心病右心衰竭 E．冠心病全心衰竭 105.缓解症状最迅速的药物是 A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．p受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．利尿剂 E．阿司匹林 106.最迫切的化验是 A．血常规 B．肾功能 C．肝功能 D．脑钠肽 E．血电解质 107.最迫切的辅助检查是 A．胸部CT B．肝肾B超 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠脉造影
108.目前不宜使用哪类药物 A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．β受体阻滞剂 C．洋地黄 D．利尿剂
E．螺内酯（安体舒通） 【答案】E；D；D；C；B
【解析】根据心电图和临床表现，很容易诊断为冠心病全心衰。此时患者水肿严重，首选利尿剂解除水钠潴留。实验室检查可以选择超声心动图和脑钠肽。此时慎重B受体阻滞剂，抑制心肌功能而加重症状。 （109～111题共用题干）
男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。 109.该患者意识丧失的最可能原因是 A．心肌病 B．主动脉夹层 C．急性肺栓塞 D．主动脉瓣狭窄 E．急性心肌梗死 110.最可能的心律失常是 A．心房颤动 B．心室颤动 C．室性心动过速 D．二度房室传导阻滞
E．三度房室传导阻滞
111.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，
双肺满布湿啰音。该患者最可能合并 A．心脏乳头肌断裂 B．急性心包炎 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．肺部感染 【答案】E；B；A
【解析】血清肌钙蛋白增高，血清肌钙蛋白为心肌坏死标志物，首先考虑心梗。患者此时血压极低，考虑合并室颤。心脏乳头肌断裂为心梗后并发症之一，体征为心尖部可闻及收缩期杂音。 （112～114题共用题干）
患者男性，52岁，发现血压升高6年，服用依那普利治疗。有高血压家族史，其哥哥47岁时因急性心肌梗死死亡。入院体检：血压160/96mmHg，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。 112.根据1999年WHO高血压指南，你认为该高血压患者的危险性分层是 A．低危 B．中危 C．高危 D．极高危 E．无法判断
113.根据1999年WHO高血压指南，你认为该高血压患者的目标血压应为 A．140/90mmHg B．135/85mmHg C．≤140/90mmHg D．130/80mmHg E．120/80mmHg
114.如果对该病人使用联合治疗方案，你会首选以下哪种联合治疗组合 A．长效CCB+利尿剂 B．长效CCB+ACEI C．利尿剂+ACEI D．β受体阻滞剂+ARB E．短效CCBJ-利尿剂 【答案】C；D；B
【解析】患者诊断为高血压合并糖尿病，因此降压目标值为130/80mmHg。对于该患者的治疗，降压药物首选ACEI，不仅可以降压，而且可以稳定血糖，减轻高血压对脏器的损伤。 （115～118题共用题干）
男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。 115.该病人首先考虑的诊断是 A．主动脉夹层分离 B．自发性气胸 C．急性胰腺炎 D．急性肺动脉栓塞 E．急性心肌梗死
116.此时最有助诊断的辅助检查是 A．超声心动图 B．胸部X线 C．心电图 D．心肌酶谱 E．CT
117.首选的治疗方法是 A．硝酸甘油静脉点滴 B．溶栓治疗 C．吗啡皮下注射 D．肝素静脉点滴 E．卡托普利口服
118.［假设信息］该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发
症是 A．再发心肌梗死 B．梗死面积扩大 C．急性心包炎 D．室壁瘤形成 E．梗死后再发心肌缺血 【答案】E；D；B；D
【解析】患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗应首先考虑急性心肌梗死。
急性心梗起病数小时内，心电图可无异常，数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白I或T起病3~4小时后即升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。 急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。
急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。多见于左心室，发生率5～20%。心脏体检时，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。 （119～121题共用题干）
女性，29岁。不明原因发热2个月，使用多种抗生素治疗无效。查体：听诊心脏有杂音。疑为感染性心内膜炎收住院。
119.哪种情况最常发生亚急性感染性心内膜炎 A．扩张型心肌病 B．风湿性心瓣膜病 C．冠心病 D．肺源性心脏病
E．先天性心脏病室间隔穿孔 120.抽取血培养的最佳时间是
A．第1日间隔1小时采血1次，共3次，体温升高时采血 B．第1日间隔1小时采血1次，共3次，无需体温升高时采血 C．入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次 D．停用抗生素3天后，体温升高时采血 E．停用抗生素2～7天后，无需体温升高时采血
121.血培养结果阳性，最常见的致病菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌 C．溶血性链球菌 D．草绿色链球菌 E．表皮葡萄球菌 【答案】B；E；D
【解析】风湿性心瓣膜疾病最容易合并出现感染性心内膜炎，若想进行血培养确诊，具体方法为停用抗生素2～7天后，无需体温升高时采血。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌。 （122～124题共用备选答案） A．肾上腺皮质激素 B．特布他林 C．氨茶碱 D．东莨菪碱 E．色甘酸二钠 122.主要兴奋β受体的是
123.能抑制磷酸二酯酶，增加心肌收缩力，静注过快可引起心律失常，甚至死亡的是 124.能抑制α受体，稳定细胞溶酶体膜，可提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶的是 【答案】B；C；A
【解析】特布他林为β2受体激动剂。氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂。肾上腺皮质激素可稳定细胞溶酶体膜，可提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶的作用。 （125～126题共用备选答案）
A．X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布 B．X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影 C．X线胸片表现为大片状阴影，内有空洞液平面
D．X线胸片表现为有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平 E．X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变 125.符合肺脓肿的是 126.符合肺炎链球菌肺炎的是 【答案】C；A
【解析】大叶性肺炎的X线胸片表现为呈肺叶或肺段分布的高密度影，边缘清楚。肺脓肿的X线胸片表现为大片阴影中有空洞，且空洞内有液平面。 （126～129题共用备选答案） A．化疗 B．手术 C．放疗 D．电化学治疗 E．化疗十放疗
127.男性，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘
毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取 128.男性，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛
糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌。应采取 129.男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。
左胸壁有一4cm×3cm肿物，活检病理为鳞癌。胸壁肿物的治疗应采取