发布时间 : 星期日 文章口腔颌面外科习题集更新完毕开始阅读47bee822ccbff121dd36831b
胞及成骨细胞活动,并有 新生成的骨基质附着于原有骨小梁。新骨还需通过钙化、改建,最终才能形成完全正常成熟的骨组织,此过程至少需要________的时间。
【简答题】
202.请简述牙拔除术的适应证。
203.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙?
204.对于口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后施行牙拔除术应遵循哪些原则? 205.有肝脏疾病的患者拔牙应注意什么? 206.一般常规拔牙应配备哪些基本器械? 207.使用牙挺时应注意什么?
208.对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪些问题?
209.某些血液系统性疾病易引起拔牙后出血而不能拔牙,或经治疗控制后才能考虑拔牙,请问临床常见有哪些疾病?围手术期应采取哪些措施? 210.心脏病患者拔牙时应注意哪些问题? 211.什么情况才考虑翻瓣凿骨取根法? 212.牙拔除术过程中可发生哪些并发症?
213.有哪些方法判定断根是否进入上颌窦,引起上颌窦穿孔? 214.试述拔牙后出血的原因及处理。
215.简述干槽症的病因、临床表现及治疗原则。
216.试述用牙钳拔除牙齿时应用的三种运动力,及其作用和注意事项。 217.牙钳使用的基本操作要点是什么? 218.临床常用的牙钳有哪些?
219.拔牙的基本步骤包括哪几点?
220.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系,PEll(1942)对下颌阻生智齿进行了分类,请问其具体方法是什么?
【参考答案】
1. D 2. C 3. C 4. E 5. D 6. B 7. C 8. D 9. E 10. D 11. D 12. A 13. C 14. B 15. D 16. A 17. A 18.E 19. C 20. B 21. C 22. E 23. D 24. D 25. B 26.C 27.C 28.B 29. A 30.B 31. A 32.B 33.B 34.D
35.C 36.E 37.E 38.B 39. E. 40. C 41. B 42. D 43. B 44.E 45. B 46. D 47. D 48. C 49. D 50.E 51.D 52. D 53. C 54. C 55. E 56. D 57. C 58. B 59. A 60. B 61. D 62. C 63. E 64. D 65. A 66.E 67. D 68. C 69. A 70. A 71. B 72. C 73. D 74.C 75. D 76.A 77. D 78. D 79. C 80. A 81. D 82. E 83. A 84. B 85. A 86.E 87. A 88. D 89. A 90. E 91. E 92. E 93. B 94. B 95.E 96. C 97. D 9 8. B 99. C 100. E 101. A 102. E 103.C 104. D 105. A 106. D 107. A 108.E 109. C 110. E 111. D 112. E 113. A 114. E 115. D 116. E 117. D 118. B 119. A 120. C 121. C 122. B 123. A 124. D 125. E 126. E 127. B 128. B 129. A 130. D 131. D 132.E 133.C 134. D 135. A 136. D 137. E 138. D 139. E 140. D 141. B 142.E 143. D 144.D 145. C 146. D 147. B 148. C 149. E 150. A 151. E 152.C 153. B 154. E 155.A 156. A 157. C 158. C 159. B 160. E 161. A 162.E
163. C 164. A 165. C 166. B 167. B 168. D 169. D 170. A 171. A 172. E 173. B 174.B 175. AEDE 176.邻牙 骨 软组织
177拔牙术中折断在牙槽窝内
178.遗留在牙槽窝中时间较久 牙周膜 牙槽骨壁 179.半小时 180. 48小时
181.钳柄 关节 钳柄 182.挺刃 挺杆 挺柄
183.直挺 弯挺 三角挺 牙挺 根挺 根尖挺 184.挺柄 挺杆
185.清创 隔离外界剌激 促进肉芽组织生长 186.麻醉 分龈 上牙钳
187.牙槽窝的局部骨创感染 疼痛 3-4天 188.上颌第一、第二磨牙 189. 8 g/dL
190. 8.88 mmol/L
191. + 20% 100次/分 192. 4-6 193.代偿性
194.肩部 45 右前
195.肘关节 水平面 右后 右前 196.唇 腭
197牙弓 牙合平面 牙弓合平面 第二磨牙的牙颈部 最高 第二磨牙的牙颈部 198.颊侧移位 舌侧移位 正中位 199.水平 近中 远中 倒置 200.牙冠部 牙根部 邻牙
201. 15分钟,24小时,3-4天,3个月
202.牙拔除术的适应证是相对的,在决定拔除一颞牙齿前,应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和 生理意义,因为拔除一颗并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下: (1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠,不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者,是牙 拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根,作根管治疗。 (2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。 (3)晚期牙周病。
(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者,应予拔除;前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。 (5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。 (6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
(7)多生牙。影响美观,位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。 (8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙,位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。
(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。
(10)病灶牙。当患牙为局部疾患,如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时;或疑为
某些全 身疾患,如风湿病、肾炎、根病等的致病原因时,可予以拔除。 203. (1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。
(2)近期频繁发生心绞痛。
(3)充血性心力衰竭、心功盟~N级或临床表现有端坐呼吸、发生甘、颈静脉怒张、下肢浮肿时,应禁 忌拔牙。
(4)双束支、三束支阻滞、有皿度或E型房室传导阻滞,应禁忌手术。
(5)未控制的心律不齐。预激综合征出现房扑、房颤者,有猝死危险,应禁忌拔牙;病态窦房粘综合征,尤其是快慢综合征类型,易出现较长间歇(>2秒) ,有猝死危险,应禁忌拔牙 (6)心脏病合并高血压,血压>24/14.7 kPa(180/110 mmHg)以上者,应经治疗降压后再拔牙。 204. (1)恶性肿瘤范围内及周围邻近的牙齿,禁忌拔除,应在肿瘤手术时与肿瘤一起切除。如果
单独拔牙易使肿瘤扩散,并导致伤口不愈合。临床上应特别警惕早期牙龈癌,因有时被误认为牙周炎 症而将牙拔除。
(2)需放射治疗者,可于1~2周前拔除患牙及放射野患牙。必要时使用化疗以防扩散,2周后开始放疗,以免发生放射性骨坏死。
(3)放疗期间不作拔牙,放疗后拔牙,应愈推迟愈好,否则创口不愈,或继发放射性骨髓炎、放射性 骨坏死。一般在放疗后3~5年内应禁忌拔牙,必须进行拔牙时术前后应给以大量抗生素以控制感 染,并减少术后创伤,缩短拔牙时间。麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。
205.急性肝炎期及慢性肝炎活跃期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明显受损,患者可因
凝血酶原及纤维蛋白原缺乏或肝脏不能利用维生素K合成有关凝血因子而导致术后出血。慢性肝 炎及肝硬化患者拔牙前应进行血液检查,如出凝血时间正常,可以拔牙。否则,应经内科医师治疗或 给予维生素K、维生素E及其他保肝药物等治疗,待病情好转后再行血液检查,正常后才能拔牙,术后 还应加用止血药物。
对肝炎患者,尤其是乙型肝炎患者,术中应注意防止医源性交叉感染。手术时应严格采用无菌措 施,术者应戴用橡胶手套,所用过的器械均应严密消毒。 206.一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料:
(1)麻醉用针筒、针头及麻醉药物,拔牙盘。 (2)口镜、慑子。
(3)拔牙钳、牙挺、牙龈分离器,刮匙。 (4)1 %碘町及小块纱布或棉卷。
207.使用牙挺时,牙挺安插位置要妥当,一般牙挺插入点在牙之近中面与颊面交界处,与根面平
行,挺刃凹面应紧贴牙根,插入牙周间隙,以牙槽峙处作支点,牙挺用力要恰当,在用力时应用左手指 扶持病牙及邻牙以便可随时觉察牙松动程度和防止牙滑脱而刺伤邻近组织,挺动病牙时应有机粘合 杠杆、轮轴和楔原理,边插入,边转动,边撬动,方能逐渐挺松牙体。 208.有高血压的患者,拔牙前应常规测量血压,一般血压在180/100 mmHg以下可以拔牙,但亦
应参考患者年龄,有无自觉症状,血压是否可靠等。术前最好能脓用适量镇静剂,术中不用或少用加 肾上腺素的麻醉药。尽量减少术中损伤,术后注意局部止血及全身应用降压药等。
209.临床常见的血液系统性疾病中,包括血友病、血小板减少性紫搬、白血病、再生障碍性贫
血 等,由于拔牙后均可发生出血不止,故不宜'拔牙,或经治疗控制后方可拔牙。对全身因素引起的出血应以预防为主对复杂拔牙及怀疑有血液病的脱术前应作血常规检查。术叫少创伤,处理好飞 拔牙创,嘱患者术后应注意的事项。
210.(1)术前了解患者的精神、心理状态,对有恐惧心理的患者,应做好安慰、解释工作。保证
患者安静而不激动、恐惧或紧张。应重视安静、良好的诊室环境,术中应绝对保证镇痛
完全,无疼痛剌 激。
(2)病情较重者,应先经内科医师适当治疗,最好在心电监护下手术。
(3)局麻药以2%利多卡因为宜,因利多卡因(0.1 g以上)可改善心律,对防治室性早搏有益,但 对E度以上的传导阻滞不宜应用。
(4)轻度冠心病患者术前可含脓心痛定(硝基吡烷)25 - 50 mg,或硝酸异山梨醇(消心痛)510 mg,或硝酸甘泊0.3-0.6 mg,或口服自阻滞剂(常用氨酸心安25-50 mg)等扩张冠状动脉药物。 (5)对于心瓣膜病(风心病、先天性心脏病)及心瓣膜病术后患者,应预防发生亚急性细菌性心内 膜炎。因为心内膜炎的病原菌主要为草绿色链球菌,该菌对青霉素最敏感,故在手术前5-15分钟, 应常规肌内注射青霉素G(或术前半小时口服青霉素类药物) ,术后至少用3天。对青霉素过敏者,可 用其他合适的抗生素。
211.在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根,如牙根分叉过大,牙根弯曲,根尖肥大及根
尖深藏于坚实的牙槽骨内等难于拔除的断根均可考虑使用翻瓣去骨取根。临床上还常用于埋伏牙, 低位阻生和经上颌窦开窗取断根等。 212. (1)牙折断或牙根损伤。
(2)邻牙或对合牙折断或损伤 (3)牙槽骨折断。 (4)上颌结节折断。 (5)下颌骨骨折。
(6)颞下颌关节脱位或损伤。
(7)牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔。 (8)出血。
(9)下唇及颊部损伤。 (10)舌及口底损伤。 (11)下颌管损伤。
(12)颞神经及舌神经损伤。
213. (1)操作时,器械向上颌窦方向用力时,阻力突然消失,牙槽窝内不见牙根,窝底明显出血。
探查时,器械可毫无阻力地超过正常牙根长度,深入上颌窦内。注意排除推人颊侧沟底粘膜下软组织 内,可手扪鉴别。
(2)头低位侧偏,有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。
(3)鼻腔鼓气时可见窦底穿孔处冒气,血不鼓动,有亮光点闪烁抖动,个别患者可自觉鼓气时齿槽 窝该处\漏气\。
(4)如牙根进入窦内,可拍片证实。
214.出血原因:绝大多数为局部因素,偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因 有炎症、牙龈撕裂、切口未缝合或缝合不当等。拔牙后患者过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮 过度活动等,亦可引起异常出血。创口感染也可引起的出血,称继发性出血。全身原因常见为高血压,其次 为出血素质(检查血象及出、凝血时间正常,但多次拔牙均有异常出血)或血液病。 处理:对全身因素引起的出血,应以预防为主,对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者,术前应作血常 规检查。术中应减少创伤,处理好拔牙创,嘱患者术后应注意的事项。处理拔牙创出血,首先注意患 者的全身情况,询问出血情况,估计出血量,注意脉搏、血 压的变化;并应根据情况,输入液体,甚至输血。了解全身'情况以后,再进行局部检查,分析出 血原因。处理首先应安慰患者,使其克服恐惧心理; 然后根据出血原因和情况,给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血,一般效果较好。如果压迫 后出血仍不减慢或停止,应打开切口进行检查。出血较多可填塞明胶海绵,以后可自行吸收;渗血较 快或涌血者,需用碘仿纱条填塞,5-7天后去除;切口出血,因素占膜撕裂出血,应缝合止血;拔牙创边 缘渗血,