发布时间 : 星期一 文章ACCP-9抗栓指南中文版更新完毕开始阅读4888140c79563c1ec5da713f
对于出血风险较高的患者，建议使用间歇充气加压装置预防或不做预防（推荐级别：2C级）。
对于拒绝打针的患者，推荐使用阿哌沙班或达比加群（推荐级别均为1B级）。 对于药物和器械抗栓预防均有禁忌症的患者，不建议使用下腔静脉过滤器作为初级预防（推荐级别：2C级）。不推荐出院前使用多普勒（或二维）超声行血栓筛查（推荐级别：1B级）。
对于单纯性下肢外伤而需要下肢固定的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B级）。
对于将行膝关节镜手术且没有VTE病史的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B级）。
第9版ACCP临床实践指南之非手术病人的VTE预防 2012-03-02 16:47 来源：丁香园 作者：李慕白
住院病人发生VTE的危险因素
美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，为内科住院病人、门诊癌症患者、长期活动受限者、长途旅行者以及无症状血栓形成者的深静脉血栓形成的预防提供了治疗推荐。
对于血栓形成风险较高的急性住院患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH）（每日2次或3次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防，不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B级）。
对于血栓形成风险较低的急性住院患者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级别：1B级）。
对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能的急性住院患者，建议使用分级加压袜（GCS）（推荐级别：2C级）或间歇充气加压装置（IPC）（推荐级别：2C级）进行器械血栓预防。
对于重症患者，建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2C级）。
对于出血且有大出血可能的重症患者，建议使用分级加压袜（GCS）和（或）间歇充气加压装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降为最低（推荐级别：2C级）。
对于无其他VTE危险因素的门诊肿瘤患者，不建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B级），也不推荐预防性使用维生素K拮抗剂（推荐级别：1B级）。
因此，对于非手术患者的VTE预防性治疗时需权衡血栓形成和出血的风险、患者的临床特点以及价值取向。
第9版ACCP临床实践指南之静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠 2012-03-04 19:17 来源：丁香园 作者：李慕白
将行辅助生殖治疗的妇女，预防剂量的低分子量肝素与无血栓预防治疗的比较
在妊娠期间使用的抗凝药物治疗极具挑战性，因为它可能导致胎儿和产妇发生相应的并发症。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，侧重于妊娠期间静脉血栓栓塞和血栓形成倾向以及抗血栓药物应用的管理做了如下推荐。
对于妊娠妇女，推荐低分子量肝素来治疗和预防静脉血栓栓塞，而不是普通肝素（推荐级别：1B级）。
对于合并急性静脉血栓栓塞的妊娠妇女，建议抗凝药物的使用应至少维持到产后6周（总疗程至少为3个月），优于较短的治疗时间（推荐级别：2C级）。
对于符合抗磷脂抗体综合征的实验室诊断标准，并有三次或三次以上的流产史而符合抗磷脂抗体综合征的临床诊断标准的妇女，推荐产前使用预防剂量或中等剂量的普通肝素治疗，或是预防剂量的低分子量肝素联合低剂量的阿司匹林（75-100 mg/d）治疗，优于不予治疗（推荐级别：1B级）。
对于有遗传性血栓形成倾向且伴有妊娠并发症病史的妇女，建议不予预防性抗栓治疗（推荐级别：2C级）。
对于有2次或2次以上的流产史，但不符合抗磷脂抗体综合征或血栓形成倾向的诊断标准的妇女，不推荐予预防性抗栓治疗（推荐级别：1B级）。
然而，上述绝大多数的治疗推荐是基于观察性研究和其他人群研究的外推而得出的。对于妊娠妇女这一人群迫切需要恰当设计的研究来指导指南推荐。
第9版ACCP临床实践指南之静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗 2012-03-04 00:27 来源：丁香园 作者：李慕白
抗凝时相分期
推荐级别根据治疗益处与危险、负担和费用的权衡结果分为1级（推荐）和2级（建议），根据证据的方法学质量分A（高）、B（中）、C（低）三级。推荐级别的治疗意见适用于大多数患者，而建议级别的治疗意见因不同的患者而异，同时也需顾及患者的意向。美国胸科医师协会为静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗做了如下推荐。
对于急性深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的患者，推荐肠外抗凝剂（1B级）或利伐沙班作为初始抗凝治疗；建议低分子量肝素（LMWH）或磺达肝癸钠治疗，优于静脉（2C级）或皮下注射（2B级）普通肝素治疗；对于伴有低血压的肺栓塞患者，建议溶栓治疗（2C级）。
对于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的患者，推荐抗凝治疗时间持续3个月，优于较短时间（1B级）。
对于由手术或一过性非手术危险因素所引起的首次近端DVT或PE患者，推荐持续3个月的抗凝治疗（1B级；对于由非手术危险因素引起且出血风险为低度或中度时，推荐级别降为2B级）。
对于无诱因的首次发生近端DVT或PE患者，如果伴有低度或中度出血风险，建议长期抗凝治疗（2B级）；如果伴有高度出血风险，推荐持续3个月抗凝治疗（1B级）。
对于合并癌症的首次发生近端DVT或PE患者，推荐长期抗凝治疗（1B级；如果伴有高度出血风险，推荐级别降为2B级）。建议低分子量肝素治疗，优于维生素K拮抗剂（2B级）。建议维生素K拮抗剂或低分子量肝素治疗，优于对达比加群或利伐沙班（2B级）。建议使用弹力袜来预防下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）（2B级）。
对于广泛浅静脉血栓形成的患者，建议使用预防性剂量的磺达肝癸钠或低分子量肝素，优于无抗凝治疗（2B级），并建议磺达肝癸钠优于低分子量肝素（2C级）。
CHEST：第9版《ACCP抗栓与血栓预防临床指南》之深静脉血栓形成的诊断 2012-02-29 19:12 来源：丁香园 作者：李慕白
对于首发下肢DVT验前概率低的患者的诊断模式
单凭临床评估做出深静脉血栓形成（DVT）的诊断不太可靠，万一误诊会带来严重的后果，因此客观检查显得尤为重要。美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论为对门诊患者做出深静脉血栓形成诊断的最佳策略做了有关推荐。
对于疑诊为首发下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，建议用DVT验前概率的临床评估来指导诊断过程，而不是所有患者均做相同的检查（证据2B）。
对于首发下肢DVT验前概率低的患者，推荐D-二聚体水平检测或近端静脉超声检查，优于不做诊断检查（证据 1B）、血管造影（证据 1B）以及全腿超声检查（证据 2B）。
对于首发DVT验前概率中等的患者，推荐行高敏感性D-二聚体水平检测、近端加压超声检查或全腿超声检查，优于不做诊断检查（证据1B）或血管造影（证据 1B）。
对于首发DVT验前概率高的患者，推荐行近端加压超声检查或全腿超声检查，优于不做诊断检查（证据 1B）或血管造影（证据 1B）。
据此得出结论，首发DVT诊断倾向于验前概率评估、D-二聚体检测以及超声检查的联合应用。而目前，指导复发性DVT、上肢DVT以及孕期DVT诊断的证据级别仍较低。
第9版ACCP临床实践指南之口服抗凝药的使用 2012-03-02 10:11 来源：丁香园 作者：李慕白
INR的潜在问题
本文的目的是总结目前临床上使用的口服抗凝药的相关出版文献，就其药代动力学和药效学特性以及药物管理的其他方面做一阐述。
美国胸科医师协会以一定的标准回顾了相关出版文献，侧重于维生素K拮抗剂、凝血酶直接抑制剂达比加群酯以及凝血Xa因子直接抑制剂利伐沙班的实验室和临床特点。并对每种口服抗凝药的抗凝效果、药物间相互作用以及抗凝强度的监测情况做了详细介绍，并在没有提供具体推荐的情况下进行了讨论。此外，也描述并讨论了口服抗凝剂的临床应用和最佳治疗剂量以及初始剂量与监测等相关实际问题，并讨论了出血与其他潜在的副作用以及相关的应对策略。
目前，已有大量的实验室和临床证据来支持维生素K拮抗剂的特性。对于第一类新型口服抗凝药达比加群和利伐沙班的临床应用也有越来越多的证据支持。
第9版ACCP临床实践指南之肠外抗凝治疗 2012-03-02 10:05 来源：丁香园 作者：李慕白