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急性心肌梗死的病情观察和护理
辽宁省朝阳市第二医院 姜晓娟
关键词:急性心肌梗死 观察 护理
急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害性最大的病症之一。它极易发生各种心律失常，导致猝死。近年来，急性心肌梗死的发病率逐年升高，且有年轻化的趋势，因此及时发现病情变化，及时处理，对于帮助病人平稳度过急性期、改善其预后，使病人尽快康复，都有一定意义。
1、临床资料：
2008年10月—12月我科收治急性心肌梗死病人26例，其中男性16例，女性10例，年龄50-80岁，入院时均有胸闷、胸痛症状，其中1例死亡，25例无心前区不适症状、出院。
2、病情观察
2.1疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛主要表现为持久的胸骨后和心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽部烧灼感为首发症状，观察中更要加以注意，以免错过治疗的最好时机，延误病情。
2.2生命体征的观察：心肌梗死发病后24小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失常。对于出现的各种类型的心律失常，要及时发现，报告医生并做好记录，备好各种抢救药品和抢救物品（如除颤器等），积极配合医生采取有效的治疗措施。病人血压下降，同时伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰时应警惕心力衰竭的危险，尤其是急性左心衰竭，应采取以下措施（1）协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。（2）予高流量吸氧并给20%—30%酒精湿化吸氧。（3）给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和氨茶碱等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化。若病人突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（1）立即拳击心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸道通畅，予吸氧。呼吸不能恢复给予气管插管，出现室速、室颤，予电击除颤等。
3、护理
3.1饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易消化为原则。少量多餐、避免过饱，发病1-2天予清流质饮食，如
米汤、稀藕粉等，然后饮食由流质逐步过渡到半流质饮食及软食，可有效保持大便通畅，防止便秘。合理膳食、均衝营养对促进疾病恢复和防止再梗死有重要作用。
3.2心理护理：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、恐惧、悲观失望等心理，其中以焦虑、恐惧为常见[1]，不良情绪会影响疾病的治疗和康复。护士一定要做到关心病人，多和病人沟通，鼓励病人表达自己的感受，使其尽快熟悉环境。耐心向病人解释病情，向病人介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，使其配合治疗。做好心理康复的护理能改善心梗患者的心功能及伴发的情绪障碍，有利于疾病的康复。
3.3消除各种隐患，确保病人安全：心梗病人急性期要绝对卧床休息，如果无并发症，3天后可床上、床边活动，随着病情好转逐渐增加活动量，以活动时不引起不适症状为宜，避免过度疲劳。应保持床褥平整、干燥，帮助病人及时更换卧位并按摩受压部位，防止褥疮的发生。发热病人及时更换衣物，增加饮水量，清洁口腔，以增加病人的舒适感。对于使用热水袋的病人应勤检查、勤提醒，以免烫伤。
参考文献
[1]李伟，周惠成，急性心肌梗死患者心理状态与有关并发症相关性研究[J]，中国行为医学科学，2002，11（3）。