发布时间 : 星期三 文章临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识更新完毕开始阅读4ac69d1052d380eb62946daa
附件一
青春期PCOS的诊断
青春期PCOS诊断比较困难，原因是：（1）初潮后2～4年内可能存在生理性月经紊乱和排卵异常。（2）青春发育的中晚期卵巢常可表现为多卵泡卵巢（multiple follicle ovary，MFO）征，易与PCO混淆。（3）青春发育早期由于生长激素分泌增高的影响，出现一度的胰岛素抵抗。因此如何鉴别上述生理情况和PCOS？究竟什么时候能下PCOS的诊断？目前尚缺乏循证医学的答案。有学者认为最早应在初潮2～3年后诊断，但青春期如出现月经紊乱和多毛，并有宫内接触高雄激素史、出生体重过低或过高、难治性肥胖伴有黑棘皮症、糖尿病或代谢综合征的家族史、肾上腺功能早现（premature adrenarche）等PCOS的高危因素，则有必要行PCOS有关筛查。 附件二
肥胖的诊断标准
采用亚洲成人根据BMI对体重的分类，详见下表。 分类 体重过低 正常范围 超重 肥胖前期 I度肥胖 II度肥胖 BMI（kg/m2） ＜18.5 18.5～22.9 ≥23 23～24.9 25～29.9 ≥30 相关疾病的危险性* 低（但其他疾病危险性增加） 平均水平 增加 中度增加 重度增加 注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD
WHO-Western Pacific Region. The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment. WHO-WPR,2000. 附件三
中心性肥胖的诊断标准
1. 腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果）
2. 腰围表示中心性肥胖的切点：男性≥85cm，女性≥80cm（中国肥胖问题工作组）
[1] Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults--study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults.Biomed Environ Sci.2002,15(1):83-96.
[2] Zhou BF.Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group on Obesity in China. 附件四
代谢综合征的诊断标准
国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 【必须条件：中心性肥胖】 腰围切点如下：
① 欧裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm ② 中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ③ 其他人种：采用种族特异性的腰围切点 【另加下列4项中的任意两项】
① TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗；
② HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或50mg/dl，或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）；
③ 血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者；
④ 空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需。
International Diabetes Federation (IDF): The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [article online]. Available from http://www.idf.org/home.
中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者: 1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.0 2.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已确认为糖尿病并治疗者 3.高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者 4.血脂紊乱 空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)
中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.《中华糖尿病杂志》2004,12(3):156-61. 附件五 胰岛素抵抗
1. 概念：胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态
2. 患者对胰岛素作用不敏感，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年龄患者的生殖功能
3. 肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素 4. 胰岛素抵抗的测定方法
a) 金标准：高胰岛素钳夹实验M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度），实验复杂，不作为常规；
b) 空腹胰岛素检查，建议各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院相关正常参考值；
c) 胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）空腹胰岛素（mU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5，用于人群统计学调查。
d) 量化胰岛素敏感指数（QUICKI） 1/[log空腹胰岛素（mU/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]，用于人群统计学调查。
e) 中心性肥胖的PCOS妇女建议进行代谢异常和胰岛素抵抗的评估。推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的同时进行胰岛素释放试验。以了解有无糖耐量低减（IGT），但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需，为指导治疗和评估代谢异常程度所需。
[1] De Fronzo RA, Andres R, Andres R .Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance.American Journal of Physiology. 1979,237(3):214-23
[2] Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985,28:412-9.
[3] Katz A, Nambi SS, Mather K,et al.Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans.J Clin Endocrinol Metab.2000,85(7):2402-10. 附件六
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）参考方法 1. 参考方法：
a) 电针或激光：8mm（深）×2mm（直径） b) 功率: 30瓦
c) 每侧打孔：建议4个，可根据患者卵巢大小个体化处理，但打孔数不宜过多。 d) 时间: 5秒/孔 2. 注意事项：
a) 打孔个数不要过多； b) 打孔不要过深； c) 电凝的功率不要过大；