发布时间 : 星期五 文章1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程更新完毕开始阅读4b259d7e590216fc700abb68a98271fe910eafb8
1.米非司酮禁忌证 肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.米索前列醇禁忌证 心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。
3.过敏体质者，妊娠剧吐者。 4.贫血（Hb100g/L及以下者）。 5.带器妊娠者。
6.宫外孕或葡萄胎者。
7.吸烟超过10支或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。 【临床用药程序】 1.用药前处理
（1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。
（2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。
（3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。 （4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。
（5）B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。 （6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。 2.用药方法
（1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。
1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。
2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。
（2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。 3．用药后观察
（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。
（2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。
（3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。
（4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。
（5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。
（6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。 【随防】
1.用药1周后随访 了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约2周后就诊。
2.用药2周后随访 胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为 不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。 3.用药6周后随访
（1）了解药物流产后出血情况。
（2）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。 （3）对出血未止者进行治疗，必要时清宫。 （4）避孕指导。 【注意事项】
1．药流后出血过多或时间过长（21天以上）应随时就医。
2．如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医生检查。
3．发生复痛或发热等情况，应急诊就医。 【疗效评估】
1.完全流产 用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者。
2.不全流产 用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。
3失败 用药14天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，或血HCG水平上升或下降不明显，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠。
人工流产负压吸引术常规
【适应证】
1．妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因患某种疾病不宜继续妊娠者。 【禁忌症】
1．各种疾病的急性期。 2．生殖器急性炎症。
3．全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可住院手术。 4．术前24小时内体温2次在37.5℃以上者，暂缓手术。 【术前准备】
1．解除思想顾虑，进行避孕宣传。
2．详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无 合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。 3．作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁度检查。
【术中注意】
1重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。
2．严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。
3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。
4．吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈口的扩张要逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在400mmHg以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管。
5．若B超术中监测，可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者，可在B超实时监测下探入宫腔，以防子宫穿孔。术者感肌声后，B超再次检查宫腔内是否有残留组织，尤其注意两侧宫角部。
6．术后应仔细检查宫腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒毛大小与孕周及B超提示是否相符，是否有水泡样胎块。如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检查。 【术后处理】
1．在观察室卧床半小时以上，如用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者，则卧术休息至完全清醒，注意出血及其他情况。 2．一个月内禁性生活及盆浴。
3．如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、阴道脓性分泌物、腹痛或发热等，随时就诊。 4．术后预防性口服抗生素预防感染。 5．指导避孕方法。
钳刮流产术
【适应症】
1．凡孕10～14周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继续妊娠而无手术禁忌证者。 【禁忌症】 同吸引术。 【术前准备】
除与吸引术相同外，术前12～24小时用16号无菌导尿管放入宫腔内约1／2以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹窿或术前0.5～1小时阴道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放松，便于手术。但应注意，患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合并症时，不用米索扩张宫颈口。