发布时间 : 星期六 文章中医筋伤学试题库更新完毕开始阅读4b8e40290066f5335a812159
(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道；(2)内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二～第五指的深浅屈肌肌腱通过。
6．试述腕关节尺偏挤压试验的检查及结果判断方法？
(1)检查方法：患者取坐位，检查者一手握住患肢前臂远端，另一手握持患手，将其腕关节尺偏，并作纵向挤压；(2)结果判断：如患者腕部出现疼痛或疼痛加重，即为阳性，提示腕三角软骨有损伤。
7.试述腕管综合征的诊断要点？
腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。主要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病程长者可有大鱼际肌的萎缩。
8.试述屈指肌腱损伤的检查方法？
检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。
9．试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？
桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病．表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛．或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。
鉴别要点：①桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史。②桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。③桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。
10．腱鞘囊肿的诊断要点是什么？临床如何辨证论治？
（1）诊断要点：①腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见，女多于男。②囊肿常发生于腕背部，偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。③表面光滑皮色不变，与皮肤不相连，
局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。④发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。
（2）辨证论治：①理筋手法：对囊壁薄者可作指压法。如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定，术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显，再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎1～2天。②药物治疗：囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可贴万应膏，使肿块进一步消散。③针灸治疗：对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者，可加针刺治疗。用三棱针刺入肿块，起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，男，50岁，木刻艺术家。患者诉：近日在雕刻作品时，出现有腕外侧疼痛，用力时加重，甚至提热水瓶倒水动作无法完成。查：右腕部无红肿，桡骨茎突与第一掌骨基底部之间压痛明显；将患者患手的拇指屈曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏，可引发桡骨茎突出现疼痛。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？ (1)患者的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
（2)患者发病机制是：桡骨茎突部有一窄而浅纤维鞘管，内行外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。
（3）能采用的外治法有：①理筋手法：采用按摩、揉捏局部数分钟，然后弹拨肌腱4～6次，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸，理顺经络。 ②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腱鞘，纵形切开腱鞘，起针后，局部消毒包扎。
2．某，女，55岁，退休教师。患者诉：2月前跌倒受伤，经X线照片证实诊断为“右桡骨远端骨折”，经手法复位、小夹板外固定治疗，现出现第二～第五指刺痛，有时呈烧灼样痛，手指麻木乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。就诊时复查X线片示：右桡骨远端骨折的骨折线已模糊。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？ （1）患者的诊断是：右手腕管综合征。
（2）患者发病机制：腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道，内有正中神经，拇长屈肌等肌腱通过；如本例患者桡骨远端骨折后的出血瘀积在腕管内，可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。
（3）能采用的外治法有：①理筋手法：轻度旋转、屈伸，并摇晃腕关节数次，然后痛点按压，理顺经络。②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤腕管松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腕横韧带，纵形切开腕横韧带，勿伤及正中神经、起针后、局部消毒包扎。
二、填空题(将答案填入空格内)
1．屈指肌腱腱鞘炎好发于_拇指_，可分为_瘀滞型____、虚寒型两型。
2．掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断裂。锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。
3．指屈肌腱腱鞘炎又称 扳机指或弹响指 多发于_拇指。 4．指屈肌腱腱鞘炎临床症状以晨起时或劳动后较重。 5．指屈肌腱腱鞘炎临床症状在_活动_后或_热敷_后减轻。
6．指屈肌腱腱鞘炎的压痛点多在_掌骨头_的掌侧面，并可触及_结节_。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．锤状指 当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。
四、问答题(简要回答问题)
1．试述指屈肌腱腱鞘炎的发病机理？
(1)掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成相对狭窄的骨—纤维管，屈指肌腱从该管通过；(2)手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致使骨性纤维管局部充血、水肿，继发纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压，发为本病。
2．试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点？
(1)有手部劳损史，好发于拇指；(2)拇指掌侧疼痛，手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重，并出现弹跳动作，有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻；(3)压痛点在掌骨的掌侧面，可触及结节。
3．试述屈指肌腱损伤的检查方法？
检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。
4. 简述伸指及屈指肌腱断裂的临床表现？
①掌指关节平面伸指肌腱断裂，掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直。②近侧指间关节平面伸指肌腱断裂，近侧指间关节伸直功能障碍，远侧指间关节过伸畸形。③远测指间关节平面伸肌腱断裂，远侧指间关节伸直功能障碍，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直。④屈指深肌腱断裂，固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。⑤屈指浅肌腱断裂，
固定除患指外的其它3个手指伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。⑥屈指浅，深肌腱均断裂时，既有屈指浅肌腱断裂的表现，又有屈指深肌腱断裂的表现。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
某，女，52岁，农民。患者诉：近日做家务时出现右拇指掌侧疼痛，屈伸不能，强力屈伸手指，发出弹响声，将手指稍事活动或热敷后，症状减轻。查：右拇掌骨头处压痛明显，并可触及结节。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案? (1)患者的诊断：右拇指屈肌腱腱鞘炎。
(2)能采用的外治法有：①理筋手法：先用拇指于结节部作纵向推按、横向推动等动作数次，然后背伸掌指关节、握住患指末节向远端迅速拉开1—2次。②针灸疗法：取阿是穴，泻法。③封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3次为1疗程。④肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入结节部，抵达腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如弹响消失，手指活动恢复正常，则腱鞘已切开，退针后，局部消毒包扎。
二、填空题(将答案填入空格内)
1．髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊 发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。
2．髋部扭挫伤间接 暴力扭伤多见，直接 暴力扭伤少见。 3．髋部扭挫伤时，在患侧腹股沟 处有明显压痛。 4．髋部扭挫伤时，偶有患肢外观变__长 ___。
5．髋关节暂时性滑膜炎多见于_ 10岁以下_的儿童，是一种_非特异性_炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛 肿胀 跛行为主的病症。
6．髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多，有_一过性滑膜炎 单纯性滑膜炎 急性短暂性滑膜炎 髋掉环 小儿髋关节半脱位小儿髋关节扭伤。
7．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节囊_前方_和_后方_均可有压痛。
8．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于屈曲 内收 内旋位，被动内旋 外展 伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．髋关节暂时性滑膜炎 多见于的10岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。
2．髋部扭挫伤髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。 四、问答题(简要回答问题)