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全院影像科室检查流程数字化变革
之 电子申请单篇
引言
影像科室追求的创新服务模式不仅要关注“治疗结果”，更要关注“诊断过程”。
一位病人要去医院照X光片，通常会经过以下流程：先去挂号看医生，临床医生开出影像学检查申请单，病人到放射科登记室登记，由登记员和护士完成病人资料登记并分配影像号，去普通放射科由技师完成摄片工作，等一两个小时，待传统暗室洗片后，取胶片和诊断报告。
在这个过程中，病人基本上是围着医院的放射影像中心在打转；医生经常会因为查对胶片及检查申请单而异常恼怒。
尽管现在很多医院的放射影像中心安装有放射信息系统（RIS）和医学影像存储与传输系统（PACS），医务人员可以在电脑屏幕上进行“软阅片”，能比较快速将诊断结果传输给临床医生。但实际上，由于放射科内部无法完全取消胶片及纸张流转、原始PACS影像数据量巨大以及与医院HIS系统整合不完善等现实原因，导致即使安装了PACS/RIS系统的放射科仍然无法让病人少排一次队、让医生少出一点差错。传统的放射科诊疗过程是到了该变革的时候了。
影像科室检查流程数字化建设的必要性
影像科室检查流程数字化建设是医院数字化建设的一个重要部分，它的主要优点表现为：能够简化和精确科室管理，提供全新的数字影像阅片方式；减少烦琐的档案管理；完整保留图像数据，对科研、教学和解决未来可能的法律纠纷是最好的保障；减少胶片用量，节省相机、洗片机药水。
影像科室检查流程数字化建设还是临床科室的需求。影像信息为临床所用，在临床诊治过程中，特别能使急诊科、手术室这些急需看到影像的部门迅速得到影像资料，提高急诊、急救水平，明显地加快医疗程序，并更好地为患者服务。
此外，影像科室检查流程数字化建设也是学科发展的需求，影像资料的数字化是影像资源共享与远程会诊的前提，通过数字化、信息化、网络化，医院可实
现管理工作的现代化。此外，数字化也为医护人员提供了大量可随意调用的影像数据和资料，从而产生更大的社会效益和经济效益。
本文讨论的内容及范围
本文从电子申请单应用、检查预约平台及后勤服务平台建设、技师/医师数字化工作平台建设以及检查结果（胶片及报告）的数字化应用等方面阐述了从检查申请到影像及报告查阅全流程的数字化应用，该应用充分借鉴了金仕达卫宁实施上百家医院PACS/RIS项目的经验，充分考虑了国内医疗行业的国情，代表了医疗数字化应用技术的最前沿。
电子申请单应用
电子申请单在HL7（卫生信息传输标准）中对应于OBSERVATION AND DIAGNOSTIC STUDY ORDERS，即我们常说的检查医嘱，为了保持国内习惯，下文中仍保持“电子申请单”的叫法。
在传统的影像检查流程中，纸质申请单效率低，重复录入浪费人力资源，且准确率不高，难统一标准，还可能会因大夫字迹潦草，造成一些错误。
当HIS系统和PACS/RIS系统都平稳运行后，临床医生可通过HIS系统，在医生工作站上为患者开具放射科影像检查申请单——电子申请单。
电子申请单是取消纸质申请单后的一种电子化解决方案。其产生就是为了消除医技科室内部流转的纸质申请单及报告等，真正做到“无纸化”运行。
电子申请单的应用优化了医生站、收费处、检查科室的业务流程，自动检测申请单的规范性，如没有审批项目不能收费；不合格的申请单不允许上传等有效减少申请单填写错误，提高了工作效率，同时还节约了纸张等。
电子申请单流程设计
在HIS与PACS/RIS之间的信息交流过程中，首先是HIS将受检查病人的自然信息、简要病史及检查相关信息等传递给PACS/RIS，后者则将检查所获得的图像及影像诊断信息一起返回HIS，供临床医生调阅。电子申请单的实现可视为HIS与PACS/RIS集成过程中最关键和重要的一步。
住院病人预约信息反馈给HIS临床医生创建电子申请单结束登记处安排检需预约直接检查还查时间是预约？直接检查到预约时间后病人去影像中心检查状态反馈给HIS临床医生调阅报告及图像病人登记进行检查传输病人图像到PACS系统病人返回放射科医生出报告
(1). 临床医生通过HIS的医生工作站为住院病人下达检查医嘱；HIS系统中的放
射类医嘱都根据PACS中的部位维护成独立的一条医嘱。一条检查医嘱多个部位就要生成多条的医嘱和多张检查申请单，每张检查申请单中只允许开一个检查。
(2). 临床医生确认医嘱后，HIS系统自动发任务给病人所在病区的护士，同时将
医嘱信息传送到护士工作站。
(3). 病区护士通过HIS护士工作站检索、复核、确认医嘱；医嘱一旦确认后，系
统将禁止任何人对医嘱的内容进行更改。
(4). 直接能做检查的医嘱，如平片、床旁等检查，直接打印检查申请单；需预约
的检查，如增强CT等，待影像中心登记人员预约检查时间后，打印检查申请单。申请单上打印条码——唯一的检查号作为放射科的快速识别码。 (5). 病人携申请单到放射科登记、检查。通过检查申请单快速识别码找到病人资
料。PACS系统通过代码对照，在PACS系统中直接生成检查项目和部位，无需人工录入。登记完成后，放射科医生为病人做检查。
(6). 检查结束，影像上传服务器，在PACS系统中进行“检查确认”操作，同时调
用HIS中的过程，更改HIS中医嘱的状态。HIS系统在“检查确认”的状态更改后，可以自动将该医嘱相关检查的费用计入病人的帐户。
(7). 放射科医生通过PACS/RIS填写和确认检查报告，完成报告。PACS回传HIS
信息，将该医嘱状态转变为“报告发出”。
(8). 临床医生通过HIS医生工作站上的超级链接打开PACS本地的客户端程序，
同时传送病人的识别码给PACS系统，用来调阅PACS/RIS的报告或图像。 门诊病人影像检查流程与住院病人的区别主要在病人自己到放射科预约时间，然后按预约时间来检查，其他流程同住院病人。
PACS/RIS与HIS集成中数据流程
PACS/RIS与HIS集成中数据流如下图所示。
RIS电子申请单处理模医嘱数据块处理电子申请或预约（包含电子申请单列表以及相应的处理功能按钮如“登记”、“预约”和查询部件等）接口网关电子申请单接口电子申请单HL7HISHIS（医嘱数据记录包含唯一Pat ID字电子预约预约状态反馈接口段、包含详细检查信息HL7部位信息的字段、相关流程状态字段等）检查报告检查报告检查报告信息处理状态信息状态信息接口HL7检查报告信息显示报告及图像接口调阅报告，需要时调阅图像
数据流中信息交换包括：
(1). 病人信息：病人姓名、性别、出生日期、年龄、家庭地址或身份证号码、病
例号、住院号、床号、病史、其他说明等信息。
(2). 检查信息：检查类型、检查项目、唯一检查号、送检科室、送检医师等。 (3). 状态信息：预约状态、检查状态。
电子申请单在使用过程中存在的问题
电子申请单在使用过程中，也存在着一些问题，如：医师开出电子申请单后，护送队未看到，没有打印，造成病人未及时做检查；需要做多个科室检查预约的病人仍需要频繁奔波于各检查科室之间；登记台对未做检查的病人没有及时进行
退费处理，造成病人多计费等等??
影像检查流程的数字化建设是一个有机整体，电子申请单的应用不应该仅仅是孤立的实现检查申请电子化的手段，在本系列第二篇的数字化应用中，您将看到检查预约平台及后勤服务平台建设对改善病人预约流程、完善护工接送环节的重要贡献。