发布时间 : 星期五 文章手术室优质护理指南10章更新完毕开始阅读4d907b2e03020740be1e650e52ea551810a6c9b0
第十三节 全盆底重建手术配合护理常规
适应症：女性生殖器官脱垂 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 （1）用碘伏消毒手术区域，皮肤和阴道3次。消毒钳必须内外分开使用，不可混淆 （2）放置截石位：患者取膀胱截石位，根据身高调整腿架的高度，使患者下肢呈髋关节屈曲90°~100°，外展45°，使膝关节弯曲90°~100°，小腿处于水平位稍向上倾斜，两腿分开角度80°~90°为宜；臀部超出床沿5cm，以利于手术的暴露和操作，一侧上肢外展于托手板上输液，另一上肢固定于身体侧边 （3）常规铺单，准备操作者专用无菌台 （1）递两把阴道拉钩暴露出子宫，递宫颈钳钳夹固定宫颈，中弯钳2把，一把距尿道口4cm处钳夹牵引阴道壁，另一把钳夹牵引阴道前壁 （2）递20ml注射器在两把牵引钳中间于膀胱阴道间隙注入生理盐水，针头固定，2个注射器抽满生理盐水交替进行，以利于此间隙分离 （3）递尖刀在距尿道口2cm处的阴道前壁作一个冠状切口达阴道膀胱间隙，潜行分离膀胱阴道膜达耻骨降支后缘，向左，右沿盆腔壁和坐骨棘锐性分离达盆腔侧壁的闭孔内肌，分理出阴道旁间隙 （4）同样方法分离出下方的阴道直肠间隙和直肠旁间隙到坐骨棘和骶棘韧带水平，以利于补片植入 （1）对应体表作6个穿刺切口（因为修补网片有6个带头） （2）前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处 （3）中部两个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处 （4）后部两个为肛门处缘3cm，再向下3cm处 （5）用尖刀切开4mm的皮肤切口，作为修补系统中引导器的穿刺点和修补网片6个带头的固定点 （1）取出修补系统，将导管套于穿刺引导器上，将引导器分别从体表的穿刺切口点穿入1.会阴部及阴道消毒 2.手术区的暴露于分离 3.对应体表穿刺切口的选择 4.网片植入 阴道旁间隙和直肠间隙 （2）抽出引导器，再将网片导丝分别穿入相对应的导管套，导丝于网带头固定并牵引出引导器：将网片延展平铺于膀胱，阴道，直肠，阴道筋膜之间 （3）将盆地前，中，后三部分完整托起，网片中间部分对应于阴道顶部：用直钳牵拉固定网片的6个带头 （4）调整到合适的位置后，2/0可吸收线缝合阴道前，后壁上的切口，用碘伏浸湿的灭菌纱布填塞阴道，以压迫阴道壁，确保布片贴合 （5）将露出皮肤切口的多余网带头剪掉，覆盖无菌敷料 （1）密切观察患者生命体征，特别是老年患者和伴有心血管疾病的患者;并观察皮肤及四肢血运情况 （2）手术植入物使用前仔细查看灭菌情况和有效期，外包装的完整性，并将其有关信息资料粘贴于手术护理记录单上，手术台上需要确认后打开 (3)手术结束时应整理好患者衣裤并加强患者的保暖，保护好患者的隐私部位；逐一放平双腿，以免引起血压较大波动 5.术后护理 注意事项
1.该例手术取改良截石位，手术野的充分暴露非常重要。老年人居多，体位摆放时切不可强行用力，骨突出用软垫保护。
2.手术台上管理好盆底修复系统一套，防止污染
3.加强手术台上的管理，会阴部手术，注意消毒隔离，防止器械，耗品污染 4.手术结束，双下肢的摆放复位不可同时，防止影响患者的血流动力学
第十四节 剖宫产手术护理常规
适应证
1，各种原因造成的分娩期子宫收缩异常，胎儿宫内窘迫 2.产妇自身盆骨或阴道异常 3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常
4.产妇妊娠期患有各类不宜经分娩的疾病 手术步骤 1.消毒铺单 2.连接设备 手术配合 皮肤消毒剂消毒，协助术者铺无菌台 器械护士将吸引装置整理好交予巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固定于手术台上 3.进腹 术者用23号刀切开皮肤，并逐层进腹，用盐水纱布保护切口，递腹腔拉钩，大s拉钩暴露子宫下端 用10号刀片切开子宫下端肌层，子宫剪向左右两侧剪开子宫，羊膜囊露出 术者血管钳钝性穿破羊膜，吸引器吸引羊水，术者右手伸入子宫内接触胎儿胎头，协助娩出；胎儿娩出后，迅速挤出新生儿口中羊水及分泌物，递2把直血管钳钳夹脐带，剪刀剪断 胎儿娩出后，递有齿软圆钳数把，加持子宫宫体剪开部位；2ml缩宫素宫体注射，取方盘放置胎盘 软圆钳夹持干纱布擦拭宫腔，清洁宫腔内残留的子宫内膜组织，探查宫腔递软圆钳弃于台下 器械护士与巡回护士共同清点纱布，器械，用1/0可吸收缝线连续缝合子宫肌壁层和浆膜层 检查腹腔，再次清点纱布，器械1/0可吸收缝线逐层缝合腹壁，肌肉，2/0可吸收缝线缝合皮下，4/0可吸收缝线缝合皮肤，美敷覆盖切口 配合 婴儿包被铺于操作台上，打开婴儿辐射开关，加热操作台面 将无菌单铺于包被之上，打开脐带护理包，脐圈和无菌吸痰管，连接吸引装置 助产士将婴儿手术台上接下，置于辐射台上的无菌单上，断脐，查体，采集脚印，巡回护士协助处理相关事宜 巡回护士调试婴儿体重秤，协助称体重 助产士包被包裹胎儿送回病房 4.切开子宫 5.娩出胎儿 6.胎盘娩出 7.处理子宫内膜 8.清点纱布 9.缝合伤口 婴儿护理 步骤 1.铺设婴儿台 2.连接吸痰管 3.协助护理 4.协助称重 5.包裹胎儿 注意事项
1.手术涉及产妇和胎儿，术前的准备工作要充分完备，避免手术当中的混乱 2.为预防麻醉后仰卧位低血压的发生应提前进行适量的扩容 3.胎儿娩出前，将器械放置妥当，防止碰伤新生儿
4.胎儿娩出后及时进行静脉的缩宫素滴注，预防术中出血。同时观察吸引量和台上出血量，统计术中出血总量。
5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔 6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置
7.接触宫腔的0号可吸收缝线不能用于关闭腹膜反折或腹膜，以免内膜种植
8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配合抢救
第七章 耳鼻咽喉科手术配合护理常规
第一节 腭咽成形手术配合护理常规
适应症
1.鼾声响度大于60dB
2.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,睡眠期每次憋气10秒钟以上，每7个小时睡眠呼吸暂停30次以上
3.呼吸暂停时伴血氧饱和度下降 手术步骤与配合 手术步骤 1.摆体位，放置器械托盘，眼睛保护 2,常规消毒，铺单 手术配合 器械托盘固定于患者胸前上方，高度合适；红霉素或金霉素眼膏涂于双眼 0.5%碘伏及纱布消毒面部皮肤和口腔粘膜，两块小开刀巾包头，然后铺甲状腺单，开口端铺于头两侧，下端覆盖器械托盘，托盘上加盖一块小开刀巾 调节电刀输出功率，协助固定开口器 递刀（7号刀柄，12号刀片）及电刀或超声刀，用扁桃体抓钳或扁桃体钳钳夹提拉切除组织，干棉球压迫，电刀止血 递扁桃剥离子，扁桃剪，扁桃体可圈套器切除或电刀切除，套好圈套器钢丝备用，注意保持吸引器通畅 清点棉球及小纱布，清理口腔积血，递6x14园针3/0丝线缝合 延迟清理器械，做好止血及再次缝合准备 3，连接电刀头，吸引器装置，按需要连接超声刀，放置开口器 4.沿舌鄂弓外侧0.5cm作弧形切开，起自扁桃体下极，上达是雍垂基部，后转向切开咽腭弓于扁桃体交界处粘膜 5.切除扁桃体，修建咽腭弓，软腭及悬雍垂处的黏膜，悬雍垂可全部切除也可适当保留上1/3 6.缝合切缘，关闭扁桃体死腔 7，观察咽腔宽敞程度，有无渗血及软腭活动度 注意事项
1.此手术患者大多体型偏胖，术中摆体位，使用电刀及术后搬运时注意安全护理，防止意外伤害的发生
2.术前检查患者牙齿情况，有无假牙，松动牙及残缺牙，针对情况做相应处理，避免意外及纠纷发生。开口器的牙托部分套硅胶或乳胶套再使用。
3.防止窒息发生，备好窒息所需抢救用品，如负压吸引装置，喉镜等，注意防止因术者操作牵拉使气管导管脱出，漏气等，术后延迟拔管或带回病房 4.对带管回病房患者做好心理疏导工作