发布时间 : 星期日 文章病理解剖学简答题更新完毕开始阅读4e2ce9f9bcd126fff6050b7b
试述风湿病的基本病变？
答：风湿病主要是结缔组织发生的炎症。根据是否发生肉芽肿，可表现为：
（1）非特异性炎。急性期后，可不遗留任何病理状态，也可因成纤维细胞增生、胶原
纤维增多而导致纤维化及纤维性粘连。
（2）肉芽肿性炎。典型病变分为三期：
1）变质渗出期：病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。同时有充血、浆液、
纤维素渗出及少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。局部可查到少量免疫球蛋白。
2）增生期或肉芽肿期：病灶部位的心脏组织细胞聚集、增生。当它们吞噬纤维素样坏
死物后，转变成为风湿细胞或阿少夫细胞(Aschoff cell)。此期约持续2~3个月。
风湿小体，即Aschoff body，阿少夫小体，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞
及伴随的淋巴细胞及浆细胞共同构成的特征性肉芽肿。为风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。
3）纤维化期或愈合期：肉芽肿中的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭形成纤维细胞，细胞间出现胶原纤维，使原来的风湿小体逐渐纤维化，最终成为梭形小瘢痕。此期约持续2~3个月。
大叶性肺炎合并症？ 答：（1）肺肉质变 （2）胸膜增厚、粘连 （3）肺脓肿、脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克 原发性和继发性肺结核病比较表
原发性肺结核病 继发性肺结核病 发病人群 儿童 成人 结核杆菌感染 初次 再次 对结核杆菌的免疫力无 有 或过敏性 病变多样，新旧病灶并存，
病理特征 原发综合症 较局限 上叶下部，下叶上部，起始病灶 肺尖部 近胸膜处 主要播散途径 淋巴道或血道 支气管 病程 短，大多自愈 长，需治疗
简述伤寒的病理特点及其结局和常见的并发症
答：1）病理特点：全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊
断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。
肠道病变：以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显
其他病变：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死。肾小管上皮细胞可发生浊肿。
皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹。膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死。
2）结局和并发症：一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原 因。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位。
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简述肺癌的大体类型和主要特点？ 答：（1）中央型,常发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块,周边浸润，境界不清， 瘤块内常见残留的支气管。
（2）周围型,源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺叶周边部，易波及胸膜，呈球形， 分界较清，无包膜。
（3）弥漫型,源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、 颇似肺炎。
简述肺癌的组织学类型及特点？ 答：（1）鳞癌（最多见）：多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚， 形态与一般鳞癌相同。
（2）腺癌：占第二位。多为周边型，女性多见，常累及胸膜，常有肺门淋巴结转移。形 态同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊类型表现为细支气管肺泡癌和瘢痕癌。 （3）腺鳞癌
（4）小细胞癌：占全部肺癌的10-20%，多为中老年人，多为吸烟男性，多位于肺门， 生长快，转移早，恶性度最高,癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样, 胞浆 少，形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形如燕麦穗粒，又称“燕 麦细胞癌”。来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。 （5）大细胞癌：大细胞未分化癌。 简述肺癌的扩散途径？ 答：（1）直接蔓延
① 中央型肺癌常侵犯纵隔,心包及周围血管或沿支气管向同侧或对侧组织蔓延 ② 周围型肺癌可直接侵犯胸膜并侵入胸壁 （2）转移
①淋巴道转移:常发生较早,且扩散速度较快
②血道转移:常见于脑、肾上腺、骨等器官组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处 何谓硅肺？试述其常见并发症？
硅肺：是长期吸入含游离二氧化硅（SiO2）粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病 并发症：1.肺结核病（硅肺结核病）： III期>70%,易形成空洞,导致大出血而死亡. 2.肺心病：60－70%的晚期患者 3.肺继发感染：细菌、病毒感染 4肺气肿和自发性气胸 试述流行性乙型脑炎的基本病变？
答： 中枢神经系统的变质性炎症，大脑皮质基底核、视丘重，小脑皮质、丘脑和桥脑次 之，脊髓病变最轻。
肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散 或聚集分布。 镜下：（1）非特异性的血管周围炎，淋巴细胞围绕在血管周围（血管外周套）。 （2）小胶质细胞增生形成胶质小结，尤其以脑干处明显。
（3）神经元变性坏死：出现神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象；软化灶形成和 炎症细胞浸润。
噬神经细胞现象：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程。 神经细胞卫星现象：变性的神经元胞体被5个以上少突胶质细胞所围绕，形成卫 星样结构。
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试比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别？
病因 病变性质 好发年龄 病变范围 机体抗力 病程特点 播散方式 发病 大叶性肺炎 肺炎球菌 纤维素性炎 青壮年 肺大叶 强 独立性疾病，7-10天 开始肺泡，扩散至临近肺泡 发热、寒战、紫绀、呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛 小叶性肺炎 多种细菌 化脓性炎 小儿、老年、体弱者 细支气管为中心,小叶为单位 弱，常以并发症形式 常为并发症，病程长短不一 开始细支气管，扩散至临近肺泡 寒战、高热、咳痰（脓痰）、呼吸困难、紫绀、气喘 并发症 1肺肉质变2胸膜肥厚和粘连3肺1呼吸衰竭2心衰3脓毒败血症4肺脓脓肿，化脓性胸膜炎、脓胸 4败肿及脓胸5支气管扩张 血症及脓毒败血症5感染性休克 简述肝功能障碍及门脉高压症的临床表现有哪些？ 答：肝功能障碍：蛋白质合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍、对激素灭活作用减弱、 肝性脑病（肝昏迷）
门脉高压症临床表现：1）慢性与血性脾大 2）腹水 3）侧支循环形成 4）胃肠淤血。 简述肝硬化时主要的侧支循环和合并症？
答：a.食道下段静脉丛曲张：常破裂致致命性大出血。肝硬化常见死亡原因之一； b.直肠静脉丛曲张：形成痔核，破裂出现血便 c.腹壁脐周浅静脉丛高度扩张：形成”海蛇头“。
胃肠道淤血、水肿；消化、吸收障碍，腹胀、食欲不振等消化道症状。 简述肝硬化的类型？
答：按病因分类如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等
按形态分类分为大结节型、小结节型、大小结节混合型及不全分割型四型 简述肝硬化晚期，腹水形成的因素有哪些？
答：①门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏 入腹腔；
②由于患者出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，也与腹水形成有关；
③肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，水钠潴留而促使腹水 形成。
简述胃癌的扩散途径？
答：1.直接扩散：癌组织向胃壁的各层浸润，穿透浆膜后，向周围组织器官蔓延。
2.转移：1）淋巴道转移，为主要转移途径。
2）血道转移，常经门静脉转移至肝，也可转移至肺，脑等器官。
3）种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，可脱落至腹 腔，种植与腹腔及盆腔器官的浆膜上，女性常在双侧卵巢形成转移性粘液 癌，称克鲁根勃瘤。
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试述病毒性肝炎的基本病变？
答：包括肝细胞变性坏死，炎症细胞浸润，肝细胞再生，间质反应性增生和小胆管增生 肝细胞变性分为细胞水肿和嗜酸性变，肝细胞坏死分为嗜酸性坏死和溶解性坏死，溶解 性坏死有分为点状坏死，碎片状坏死，桥接坏死和大片坏死。 试比较良、恶性溃疡肉眼形态区别？ 外形 大小 深度 边缘 底部 周围黏膜 良性溃疡（胃溃疡） 圆形或椭圆形 溃疡直径一般<2cm 较深 整齐、不隆起 较平坦 黏膜皱襞向溃疡集中 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形，皿状或火山口状 溃疡直径常>2cm 较浅 不整齐，隆起 凹凸不平，有坏死，出血明显 黏膜皱襞中断，呈结节肥厚
试述消化性溃疡病的结局及并发症？
答：1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、排除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生覆盖溃疡面 而愈合。
2.并发症：① 出血：溃疡病最常见的并发症。因溃疡底部毛细血管破裂， 溃疡面有少量出血。此时患者大便潜血试验常阳性。若溃疡底部大血管破 裂，患者则出现呕血及柏油样大便，严重者出现失血性休克。 ② 穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔， 引起腹膜炎。胃后壁穿孔,内容物则漏入小网膜囊. ③ 幽门狭窄：胃溃疡瘢痕收缩致使幽门狭窄。
④ 癌变：多发生于长期胃溃疡患者,十二指肠几乎不癌变. 溃疡扩大，直径 可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬等。 简述肾小球肾炎的类型？
答：原发性：原发病变在肾小球
继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，如红斑狼疮过敏性紫癜、高血压、 糖尿病等。
试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球炎的病理变化（光镜和电镜）?
答：肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。毛细血管腔狭窄或闭塞，肾小球血量减少。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死。肾小管管腔内出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。肾间质充血、水肿并有炎细胞浸润。肾小球内有IgG、IgM和C3沉积。电镜检查显示电子密度较高的沉积物呈驼峰状。 肾小球肾炎的临床综合症？
答：1. 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿，毛细血管内增生性肾 小球肾炎。
2. 快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾衰，新月体性肾小球肾炎 3. 慢性肾炎综合征：病程﹥半年，缓慢发展为肾衰
4. 肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 5.无症状性血尿或蛋白尿
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