发布时间 : 星期六 文章2015宜中医中医院质量管理和持续改进实施方案更新完毕开始阅读4e925c38fbb069dc5022aaea998fcc22bdd143ef
研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。是医院全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术。是根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。组织搜集、整理、评审、认定“简、便、验、廉”的中医药特色诊疗技术，面向全市推广应用。不断提高中医药特色技术应用领域。广泛宣传中医药适宜技术的特色优势，向广大人民群众普及简便易行的中医药防病、治病、预防、保健、养生知识，提高自我防病保健能力。组织举办全市基层医疗机构中医药适宜技术推广应用培训班形势。采取轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员。加强乡村医师中医药服务能力提升的培训：我院计划于2015年对全区中医人员和本院中医医药人员、部分护理人员进行再次培训，内容主要为中医理论、中医诊断、中药、方剂、针灸学、推拿学等基本知识内容培训。使乡村医生进一步掌握了农村常见病、多发病的中医药防治技术，提高乡村医生的中医药特色服务能力和水平，充分发挥中医药在维护农民群众健康、建设社会主义新农村中的优势和作用。
（四）病历书写持续改进整改措施
1、强化证据意识，做好病历书写，质控科及病案科要加强对全院病历的监管。严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写规范》（最新版）的要求执行；病历要及时完成，病情叙述应详细、准确、真实，不能凭经验和印象虚拟病史；特殊情况必须及时记录，病重及病危病人的病程记录要随时记录，每日不能少于两次；上级医师对病历应及时检查和修改、签名；不准代签名；各种检查要及时完成，急诊检查要及时发出并落实到人。所有病程记录均
需当日当班完成，尤其要强调的是术后手术记录要及时完成，坚决杜绝饭后再书写手术记录的陋习。要求各科室消灭丙级病历，甲级病历达到95%以上。
2、加强重点病历的检查管理
（1）、死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，死亡患者病历必须有病情恶化的时间、原因、所采取的治疗、抢救措施，上级医生的意见，患者临终前在场的医生姓名，各级医生的职称；如果是夜间猝死还需有参加抢救护士的姓名，死亡诊断必须是主治医师签字；死亡记录由主治医师、住院医师双签字；死亡讨论记录应当在患者死亡一周内由科主任或具有副主任医师以上职称人员主持分析、讨论，由主持人或经管医生书写，记录人、主持人双签字。
（2）做好危重患者抢救记录，对抢救过程中的时间、用药、生命体征要认真记录，抢救未能及时书写病历的，一定要在抢救结束2小时内据实补记，并加以注明。
（3）告知形式一律为书面告知，告知内容必须科学、严密，既不能故意夸大后果，造成患者恐惧，亦不应轻描淡写，使患者产生过高的期望值。书面告知内容在患者或其授权委托人充分知晓理解后，均必须由患者或其授权委托人签字，只有内容完整且有患者或其授权委托人签字的书面告知书方具有法律效力的有效告知书。如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人（代理人）在场，又必须进行紧急处置时，需取得医务科或分管领导或当班总值班的批准后实施。所有的书面告知必须收入病历，归档备查。
（4）三级查房均要有完整记录，病危者入院当天要有三级以上查房。 （5）手术病人手术的前一天必须有病程记录，对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论，三级以上、再次手术及疑难病人等必须要有术前讨论记录，进一步明确手术方案。
（五）医疗技术管理持续改进整改措施
1、持证上岗，严格执业准入。依据法律法规开展医疗技术服务。临床科室设置、开设的诊疗科目、专项技术符合医院《医疗机构执业许可证》核准的科目，加强对新技术、新项目的考核审批，严格执行新技术新项目准入制度。
2、落实医疗技术风险预警和损害处置预案。认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。
3、对新技术、新项目进行全程追踪管理。对新技术、新项目的应用价值、临床疗效、综合效益、不良反应等方面进行综合评价，对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进。
4、对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。
5、加强医疗技术管理档案。按照新技术建档制度要求，加强医疗技术档案管理。
四、加强医疗质量持续改进考核与奖惩
1、医院医务科每月组织医院质量考核小组负责组织实施检查一次，按照宜城市中医院科室医疗质量管理考核内容，和结合平时抽查作出考核分数评定。
2、科室考核分值与科室绩效工资挂钩，与科室及科主任评选评优挂钩。 3、违反医院医疗核心制度，按医院《宜城市中医医院医疗质量检查管理制度》进行处理，出现医疗质量问题按《宜城市中医医院医疗差错处理办法》有关规定给予处理。
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