清洁生产审核登记表 联系客服

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北京市清洁生产审核登记表

(单位公章) 填报日期: 年 月 日

清洁生产审核基本信息 单位名称 注册地址 生产或服务地址 联系人 单位性质 所属行业 上一年度产值或主营业务收入(万元) 单位规模 联系电话 单位代码 法定代表人 所在区(县) 所在区(县) 组织机构代码 单位人数 行业代码 资产总额 (万元) □大型 □中型 □小型 非企业 □ 单位基本情况 (另附页) 说明 主要产品、产量 (主要服务内 容、服务量) 审核类型 审核方式 委托审核咨询机构名称 咨询机构联系人 □自愿性审核 □自行审核 □强制性审核 □委托审核 咨询机构盖章 预计投入人数 及工作日 联系电话 审核范围简述 (另附页) 审核进度安排 (填写时间节点) 审核: 预计申请审核评估时间: 能源、资源使用及污染物排放信息 单位产值、能源消费及用水总量(近三年) 年 度 产值(万元) 产量() 能源消费总量 (吨标准煤) 单位产品综合能耗 (吨标准煤/) 单位产值综合能耗 (吨标准煤/万元) 单位产品取水量 (吨新鲜水/) 万元产值取水量 (吨新鲜水/万元) 电(万千瓦时) 天然气(万立方米) 煤(吨) 柴油(吨) 汽油(吨) 重油(吨) 热力(兆焦) 新鲜水(吨) 使用有毒、有害物质名称及年使用数量 排放有毒、有害物质名称及年排放数量 废水排放量(万吨/年) 工业废物产生量(吨/年) 危险废物排放量(吨/年) 排放去向 去向 去向 主要污染物包括:COD、氨氮、NOx、SO2、VOC、粉尘、烟尘、重金属及其它特征污染物 污染物1名称: 污染物2名称: 污染物3名称: 区(县)发展改革委初审意见

排放浓度:(单位:)总量KG: 排放浓度:(单位:)总量KG: 排放浓度:(单位:)总量KG: 排放去向 排放去向 排放去向 (盖章) 年 月 日 区(县)环保局初审意见 (盖章) 年 月 日