发布时间 : 星期五 文章经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素 - 图文更新完毕开始阅读4fb9d3f5168884868662d628
中华护理杂志２０１２年２月第４７卷第２期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．２?１６７?经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素胡亚妮林平【摘要】目的张金丽钟远采用冠心病自我管理行为量调查经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为现状及其影响因素。方法表、心理问题筛查问卷、自我管理知识问卷和一般资料调查表，对２００例支架植入术后６～１２个月的患者进行调查。结果经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为量表得分为（８０．４８±１２．０８）分，得分率为５９．６１％，且受自我管理知识、年龄、文化程度、收入水平和心理因素的影响。结论经皮冠状动脉支架植入术后患者的自我管理行为处于较低水平，且受多方面因素影响，这为制订自我管理干预方案提供了依据。【关键词】血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ自我护理ＳｅｌｆＣａｒｅＴｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ＰｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙ；经皮冠状动脉介人治疗术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒ—（１９．３％），１００ｌ～２０００元者６５例（３３．Ｏ％），２００１—３０００元者５４例（２７．４％），＞３０００元者２３例（１５．１％）；冠心病病程１年以内５３例（２６．９％），ｌ～５年７４例（３７．６％），５年以上７０例（３５．５％）；单个支ｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后患者须长期服用抗凝剂．同时还要控制因手术、药物带来的各种并发症和适应生活方式的改变”ｊ，ＰＣＩ术后患者能否承担自我管理，成为卫生保健人员关注的焦点。Ｋｅｎｎｅｔｈ【２３定义自我管理行为是为预防合并症的发生和提升架植入者８１例（４１．１％），２个或２个以上支架植入者１１６例（５８．９％）。健康而采取的行为。良好的自我管理行为有助于改善患者的症状，减少并发症的发生，降低医疗费用等引。可是住院周期短、手术时间短，导致ＰＣＩ术后患者低估了其疾病的严重性，部分患者未建立起良好的自我管理行为而影响其生存质量［４］。术后６～１２个月的患者距离手术已有一段时间，患者对于疾病的关注度下降．且这一期间冠脉再狭窄发生率仍较高［５］。因此，本研究旨在调查ＰＣＩ术后６～１２个月患者的自我管理行为水平，探索影响因素．为建立相应的自我管理干预方案提供依据。１．２方法１．２．１研究工具（１）冠心病自我管理行为量表（ＣｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅＳｅＩｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔＳｃａｌｅ．ＣＳＭＳ）：该量表由重庆医科大学任洪艳№］编制．共７个维度２７个条目。本研究根据需要将其整合为３个维度，①日常生活管理，包括不良嗜好管理、一般生活管理维度；②疾病医学管理，包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理维度；③情绪管理．包括情绪认知管理维度。条目采用李克特（Ｌｉｋｔｅｒ）５级评分法．分数越高，表明个体的自我管理行为越好。预实验调查３０例ＰＣＩ术后患者．１对象与方法１．１对象采用方便抽样法。选取２０１１年３—６月在哈尔滨市某三级甲等医院进行常规复查的ＰＣＩ术后患者２００例进行问卷调显示该量表Ｃｒｏｎｂａｅｈ’０【内部一致性信度系数为０．８３０。请５名临床医学和护理专家对问卷的内容进行评价，得出内容效度为０．９２。（２）影响因素评估工具：①一般资料调查表，为自行设计．内容包括人口学特征和疾病特征资料。人口学特征又分查。纳入标准：①接受ＰＣＩ获得操作成功…；②术后６～１２个月；③能正确理解问卷内容并作出回答；④日常生活能基本自理；⑤自愿参加本研究。排除标准：①既往精神病史；②严重的认知障碍；⑧合并有重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病。共发放问卷２００份，回收有效问卷１９７份，有效回收率为９８．５％。１９７例中，男１３８例（７０．１％），女５９例（２９．９％）；年龄３０～８１岁，平均（５８．８２±１０．５７）岁；＜６０岁者９５例（４８．２％），≥６０岁者１０２例（５１．８％）；文化程度小学或无学历４１例（２０．８％），初中５６例（２８．４％），高中或中专５７例（２８，９％），大专及以上４３例（２１．９％）；月收入≤５００元者１７例（１０．２％），５０１～１０００元者３８例为年龄、性别、婚姻状态、居住地、文化程度、收入水平等方面：疾病特征资料包括冠心病病程、术后时间、并发症、是否有急性心肌梗死史、支架次数和支架个数等内容。（爹自我管理知识问卷，由研究者根据自我管理三大任务。７，以及２００８年ＰＣＩ术后二级预防指南㈨设计而成，包括日常生活管理知识．疾病的医学管理知识和情绪认知管理知识３个维度．共２０个条目．对各项问题回答为“知道’’‘‘知道一点’’‘‘不知道”，分别计３分、２分、１分，满分６０分。预调查得出该问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｄ内部一致性信度系数为０．８１２，请５名临床医学和护理专家对问卷的内容进行评价并修改，得出该问卷内容效度为０．９４。③心ＤＯＩ：１０．３７６１，ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１２．０２．０２７作者单位：１５００８６哈尔滨市哈尔滨医科大学护理学院（胡亚妮理问题筛查问卷（ＳＴＯＰ—Ｄ），是一个自评式筛查问卷．共５个条目，可用于心血管疾病患者抑郁、焦虑、压力、愤怒和社会支持５方面心理社会问题的筛查Ⅲ。评分采用１０级评分法，得分范围为０～９分。各条目临界值分别为３、４、４、３、６。１．２．２资料收集及统计学分析张金丽，钟远）；哈尔滨医科大学附属第二医院护理部（林平）通信作者：林平．Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎｐｉｎｇ＿１９６２＠１６３．ＣＯＢ胡亚妮：女，本科（硕士在读）．Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｙａｎｉｌ８＠１６３．ｃｏｒｎ２０１１—１０—１８收稿万方数据?１６８?中华护理杂志２０１２年２月第４７卷第２期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｆｅｂｍａｒｙ２０１２．Ｖｏｌ４７．Ｎｏ．２调查前向研究对象解释研究目的、意义并征求同意．由于部分研究对象文化程度有限，统一采用由研究者询问研究对象回答的方式收集资料。使１７．０软件进行统计学分析。Ｅｐｉｄａｔａ３．１录人数据，ＳＰＳＳ化程度、收入水平、是否高特质怒患者的疾病的医学管理行为得分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；是否抑郁、是否焦虑、是否高压力、是否高特质怒患者的情绪认知管理行为得分差异有统计学意义（氏０．０５）。ＳｐｅａⅡｎａｎ相关分析结果显示，日常生活管理知识和日常生活管理行为之问存在低度正相关（ｒ＝０．３３５，Ｐ＜０．００１）；疾病的医学管理知识和行为之间存在高度正相关（ｒ＝０．７３２，Ｐ＜０．００１）：情绪认知管理知识和行为之间存在低度正相关（ｒ＝０；３９９，Ｐ＜０．００１）。２．３２结果２．１ＰＣＩ术后患者自我管理行为总体水平本组ＣＳＭＳ总得分为（８０Ａ８±１２．０８）分，总得分率为５９．６１％。其中日常生活管理得分为（２８．６５士４Ｊ７）分，得分率为７１．６４％；疾病的医学管理得分为（４０１２９＋７．８３）分，得分率为５３．７２％；情绪认知管理得分为（１２．５３±２．９１）分，得分率为６２．６６％。２．２ＰＣＩ术后患者自我管理行为各维度的多因素分析分别以日常生活管理、疾病的医学管理、情绪认知管理得分为因变量，以单因素分析结果中有意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。二元以上分类变量经过哑变量处理后放入方程。结果见表１、２、３。．ＰＣＩ术后患者自我管理行为各维度的单因素分析本组自我管理行为各维度的单因素分析结果显示，不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、是否抑郁、是否焦虑、是否高特质怒（特质怒是指在察觉苦恼和挫折等情境的敏感度上３讨论３．１３．１．１的个性差异，以及对这些情境发怒的反应倾向，高特质怒者更容易经历状态怒，且易怒的程度更高【１０１）患者的日常生活管理行为的得分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；不同居住地、文ＰＣＩ术后患者的自我管理行为现状ＰＣＩ术后患者的日常生活管理行为仍有提升空间本组ＰＣＩ术后患者日常生活管理行为得分率为７１．６４％表１ＰＣＩ术后患者日常生活管理的多元线性回归分析（凡＝１９７）注：Ｒ＝０．４７３；Ｒ≮Ｏ．２２４；肚１７．８６０；Ｐ＜Ｏ．００１表２ＰＣＩ术后患者疾病医学管理的多元线性回归分析（ｎ＝１９７）变量回归系数标准误标准化回归系数￡值Ｐ值注：Ｒ＝Ｏ．４６；Ｒ２＝０．２１７；，三１７．８１０：尸＿＜０．００１万方数据中华护理杂志２０１２年２月第４７卷第２期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．２１６９相对疾病的医学管理和情绪认知管理来说较好，处于中等水平，这与任洪艳ｉ６３的调查结果一致。这可能是由于医学模式和健康观念的转变，以及大众传媒对健康知识的宣传与普及，人们逐渐认识到了对自身健康进行管理的必要性和重要性“］。但部分１３常生活管理行为仍有进一步提升空间。３．１．２ＰＣＩ术后患者疾病的医学管理行为不容乐观本调查显示，ＰＣＩ术后患者疾病的医学管理行为较差，得分率仅为５３．７２％。疾病的医学管理行为是指获得、理解和运用医疗信息和服务来取得与疾病共存状态下的最佳健康状况．包括药物和特殊饮食等治疗依从性、定期复查、预防接种、病情自我监测、发病后及时就诊、咨询等。６。有研究一：】显示．疾病的医学管理对于减少院前延误、降低心血管事件的致残率和致死率起着显著性作用。由此可知，提高疾病的医学管理行为对ＰＣＩ患者至关重要，应引起广大医务人员关注。ＰＣＩ术后患者的情绪认知管理行为有待加强本研究中，ＰＣＩ术后患者情绪认知管理行为的调查结果不尽人意，得分率仅为６２．６６％。情绪认知管理是指个体在处理来自内部和外部的超过自身资源的生活事件时，所做出的情绪和认知上的努力、“。有研究Ⅲ?指出，由于ＰＣＩ带来的许多相关性原因。如：支架治疗对患者产生的负面影响、顾虑支架术后再狭窄、支架费用造成的经济负担、社会功能受限，以及自身的敏感性格等，患者容易产生各种情绪障碍。而情绪对于疾病预后有着重要的影响，因此，如何采取措施提高患者的情绪认知管理行为是今后的研究重点之一。ＰＣＩ术后患者自我管理行为的影响因素自我管理知识、年龄、文化程度对ＰＣＩ术后患者自我管理行为的影响本研究结果表明．ＰＣＩ术后患者自我管理知识对自我管理行为三方面均有影响，知识水平越高，自我管理行为越好；年龄２６０岁的患者，其日常生活管理得分高于年龄＜６０岁的患者：文化程度高的患者，其疾病的医学管理优于文化程度低的患者。医务人员应将ＰＣＩ术后患者的自我管理教育作为工作重点之一，除了在住院期间要加强教育外，还需要在患者出院后定期给予指导。如何建立和完善ＰＣＩ术后患者随访系统．提供医护患沟通的良好环境也是需要考虑的问题。另外．年龄＜６０岁的患者和文化程度低的患者应成为医务人员关注的重点。本研究中，收入水平高的患者，其疾病的医学管理水平高于收入水平低的患者。原因可能是低收入患者出于经济因素的考虑。当出现不适症状时，宁愿忽视或转移不适的感觉，以减少就诊的医疗费用。有研究”４ｊ显示，经济水平是影ｎｌ甸ＰＣＩ术后患者服药依从性的主要影响因素。因此，对于收人水平万方数据低的患者．主要应帮助其明确自我管理疾病的重要性．使其了解ＰＣＩ术后仍有再狭窄的可能，良好的自我管理行为不仅能帮助改善患者的健康状态．提高生存质量，还能降低心血管不良事件的发生率，减少医疗费用的支出。综上所述，ＰＣＩ术后患者的Ａ我管理行为需要改善，并受年龄、文化程度、收入水平、自我管理知识和心理状况等多因素的影响。、本研究结果有助于指导临床医护人员完善ＰＣＩ术后患者的院外管理，为提高ＰＣＩ术后患者自我管理干预措施的针对性及效果提供依据。参考文献！１］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．经皮冠状动脉介入治疗指南（２００９）［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００９．３７（１）：４－２５．［２］ＫｅｎｎｅｔｈＡ，Ｈｏｌｒｏｙｄ，ＴｈｏｍａｓＬ．Ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｎｌｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ：ｈａｎｄｂｏｏｋｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ａｅａｄｅｍｉ，?Ｐｒｅｓｓ，１９８６．［３］楼青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作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
胡亚妮， 林平， 张金丽， 钟远
胡亚妮,张金丽,钟远(150086哈尔滨市哈尔滨医科大学护理学院)， 林平(哈尔滨医科大学附属第二医院护理部)
中华护理杂志
Chinese Journal of Nursing2012,47(2)6次
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