发布时间 : 星期一 文章幼儿流行性乙型脑炎的治疗及护理现状 - 图文更新完毕开始阅读519fe82d4128915f804d2b160b4e767f5bcf80c4
当代护士２０１８年４月第２５卷第ｌ０期（上旬） ·３· ※综述 幼儿流行性乙型脑炎的治疗及护理现状 张 莹 摘要综述了幼儿流行性乙型脑炎的流行病学和临床表现、药物治疗及护理。认为掌握该病的临床特点和护理常规，对减少乙脑发 病率及早期诊断、治疗起到重要的作用。 关键词：幼儿；流行性乙型脑炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）１０—０００３—０３ 流行性乙型脑炎（Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ＪＥ）简称乙脑，是由 致死的主要原因，病死率在１０％左右 Ｊ，部分患儿留有严重的 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）引起的中枢神经系统急性传染 后遗症，给患儿家庭及社会造成严重的后果和负担 ｊ。为了更 病…。病毒主要侵犯大脑，又称大脑炎。由于该病最早在日本 加深入地了解流行性乙型脑炎，对该病进行早期干预治疗及对 发现流行，故又称日本脑炎 。传染源主要是猪，三带喙库蚊是 症护理，以降低病死率，本文对幼儿流行性乙型脑炎的治疗及护 主要传播途径，流行于夏秋季，多发于儿童。世界卫生组织估计 理现状进行综述。 全球每年大约有６７９００例，其中７５％是＜１４岁的儿童 Ｊ。临床 １ 乙脑的流行病学和临床表现 特征为高热、意识障碍、抽搐，重型患者伴中枢性呼吸衰竭，常为 １．１ 流行病学吴丹等。。 研究表明：乙脑发病的高峰期是７月 和８月。尹遵栋等 认为，家里或邻居养猪是乙脑发病危险因 工作单位：２０１１０８ 上海 复旦大学附属儿科医院 素中最高的。张美芳 所得研究结果与其相一致。 张莹：女，本科，护师 １．２临床表现朱燕凤等 对２００２至２０１１年这１０年间因感 收稿日期：２０１７—０９一Ｏ１ 染发病的７３例乙脑住院病例进行分析后得出结论，乙脑流行季 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 据，客观公平地反映护理人员实际工作情况，体现同工同酬、优 力及绩效期望值自行择岗，考核合格后即可正式调岗，充分满足 绩优酬的分配原则，调动护理人员工作积极性，进一步完善了激 护士各项意愿。向健康体检中心护理人员全面审视分析各科室 励机制。 岗位职责及评价标准、通报各科绩效水平后，２２名护理人员无 ４讨论 一人提出转岗申请，稳定了护理队伍。 ４．１ 多模式进行绩效奖励，降低护理人力成本健康体检中心 ４．４多角度做好科内二次考核分配，调动护士积极性健康体 固定岗位采用绩效考核指标测算分配护理绩效，可替代的岗位 检中心绩效回归本位后，护理部指导完善科室二次分配考核方 采用“院内护士兼职模式”。此模式就是在护理全垂直绩效考 案、质量考核方案，修订满意度调查表。将岗位系数、工作数量、 核分配体系下，护士在完成固定岗位的工作外，在培训合格取得 工作质量、客户满意率、创新能力等指标纳入考核机制，充分发 岗位资质前提下，利用业余时间兼职其他岗位的工作并额外兑 挥护士潜力，有效调动健康体检中心护理人员的工作积极性。 现薪酬。护士兼职在一定程度上既能缓解健康体检中心工作量 参考文献 高峰时段的人员压力，有效满足体检人群的需要，还增加了护士 ［１］中华人民共和国卫生和计划生育委员会．健康体检管理暂 收入，解决了护士待遇不高尤其是年轻护士待遇不高的问题，充 行规定［Ｓ］．２００９—０８—０１． 分调动了其工作积极性。 ［２］王爱平．基于岗位评价的护士岗位管理和绩效奖金分配 ４．２多层面对比考核分析，引导挖掘职工潜力将健康体检中 ［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（９）：９０９－９１１． 心护理绩效与临床科室、其他非临床护理单元对比，测算不同护 ［３］杨雪岭，赵敬东．综合医院绩效评价指标体系的设计［Ｊ］． 理岗位的劳动强度，风险程度、技术难度，了解不同科室的“三 中国医院管理，２００９，２９（１０）：５５—５６． 度”差异性，客观定位健康体检中心绩效分配水平，绩效分配对 ［４］蔡德芳，段红静，李长琼，等．护理部全垂直考核分配护理 岗不对人。从按科、按岗位、按指标、按时间不同维度对各项工 绩效的做法与成效［Ｊ］．护理学报，２０１３，２０（６Ａ）：１４－１６． 作指标进行综合趋势分析，并适时反馈给科室或员工本人，引导 ［５］何烨，王琛，史洪涛，等．医院卫生技术专业岗位的员工绩 其创造最优绩效 Ｊ。同时，充分挖掘职工潜力，引导和鼓励体 效考核指标体系构建及应用［Ｊ］．中国医院，２０１５，１９（８）：９ 检中心护理人员向临床一线岗位流动，实现人力资源最优化。 —１３． ４．３ 多维度平衡护理绩效，稳定护理队伍 健康体检中心绩效 ［６］段红静，赵存，魏莉萍，等．护理部全垂直绩效考核下消毒 水平逐渐回归本位，部分护理人员出现情绪波动，进而联名反 供应中心二次考核分配探讨［Ｊ］．当代护士（下旬刊）， 映，要求到绩效水平较高的临床一线科室。护理部本着“对岗 ２０１７，２４（５）：１８３—１８５． 不对人”绩效考核分配原则，尊重个人选择，护士可根据自身能 （本文编辑：李小玲俞晓梅） ·４· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０ 节内出现急性发病并有中枢神经系统感染的临床表现：①均有 给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食。对于吞咽困难或 昏迷的患儿应及早给予鼻饲，并制定严格的营养计划。鼻饲过 程中注意观察患儿有无胃潴留和呕吐，鼻饲液的温度、速度 和量。 发热。②颈项强直、抽搐、头痛、呕吐、昏迷。③并发症：肺炎、呼 吸衰竭、脑疝、消化道出血和腹泻。④外周血白细胞升高，Ｃ反 应蛋白升高。⑤心肌酶谱值高于正常值，重型病例血清ＣＫ水 平显著高于中型。⑥ＥＥＧ检查异常，主要描述为电活动变慢。 ３．２．２高热护理高热是最早出现的临床症状，这也是患儿发 ⑦急性期脑脊液常规检验或血清中检测到乙脑病毒特异性ＩｇＭ 抗体。 ２乙脑的药物治疗 相关研究表明，该疾病目前尚无特效药物，治疗重点为对高 生抽搐主要的原因 。韩歌等 。 指出高热患儿体温可达３９— ４０℃，持续时间长，通常可达７—１０ ｄ，且病情严重程度与发热程 度成正相关。因此，护理人员必须进行严密监测。高热患儿主 要采用综合降温的方法，药物是以美林和泰诺林交替使用为主； 物理降温方面，临床上用控温毯代替以往的戴冰帽和酒精擦身 热、惊厥和呼吸衰竭等并发症的防治 。 ２．１抗病毒药物治疗蔡雨函 在抗流行性乙型脑炎病毒药 物的研究进展中指出利巴韦林（ｒｉｂａｖｉｒｉｎ）是１９７２年合成的核苷 类广谱抗病毒药。研究表明，该药可以通过ＲＮＡ聚合酶结合于 病毒基因组中，导致病毒基因组出现致命的基因突变，直接产生 抗病毒效应¨ 。许多体外¨ “ 及动物实验¨ 证明利巴韦林对 虫媒病毒（包括ＪＥＶ及ＷＮＶ）的抗病毒效果非常明显。此外， 王茜等 也发现由于乙脑病毒感染导致患儿的体温调节中枢 脑实质受损，患者的脑脊液中存在病毒抗原，这与治疗后发生后 遗症密切相关。因此，早期使用抗病毒治疗对于改善预后具有 重要意义。利巴韦林是临床治疗乙脑的常用抗病毒药物，相比 于传统治疗更能提高临床疗效。 ２．２脱水剂治疗余荣兰¨１ 在总结了１９例小儿重症流行性 乙型脑炎的护理后得出由颅内高压引起的患者应以脱水治疗为 主，应用脱水药宜及时、足量、按时进行。临床上常用的２０％甘 露醇与甘油果糖交替使用静脉推注，注意脱水剂是高渗液体，故 要注意静脉保护，万一药液发生外渗要及时采取措施。 ３护理措施 ３．１一般护理 ３．１．１病室管理按虫媒传染病隔离，病室内应设有防蚊灭蚊 设备。每天发放灭蚊药片，病室应有纱窗设施，单间隔离，保持 室内空气流通，室温控制在２５￣２８℃，相对湿度５０％一６０％。有 研究者得出乙脑患者对各种强光、噪音较易激惹，因此要注意保 持病室内安静，集中进行各项操作和检查，严格限制人员探视， 减少不必要的刺激 。每日用２０００ＰＰＭ的有效氯消毒液擦拭 病房的床头柜、椅子，拖地面，另外每月常规细菌培养１次。 ３．１．２严密观察病情变化密切观察患儿的生命体征：包括意 识状态、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。且有无呕吐、血压升高 等颅内压增高表现。警惕脑疝的发生，如有瞳孔大小不等，对光 反应消失等情况，应立即报告医生协助处理。 ３．１．３基础护理保持床单位及被服清洁，根据患儿实际年 龄、身高和体重选择合适的床，定时更换体位，给予按摩等。阳 秀虹 指出可置患儿舒适体位或半卧位，每２小时翻身１次， 以防止压疮及坠积性肺炎的发生，必要时使用气垫床，气垫床配 合定时翻身是减压的主要方式 ，有利于血液循环，防止压疮 发生。 ３．２对症护理 ３．２．１ 营养摄人王书训 认为患儿患病期间通常会出现高 热、惊厥和失水过多等症状，应补充足够水分。保证营养摄入， 降温，熊平平等心 在对照不同方式的物理降温效果后分析：控 温毯降温效果明显优于普通的物理降温，它不仅能作为乙脑患 儿降温的辅助方式，还能有效地降低脑耗氧量来维护正常脑血 流和细胞代谢，从而达到减轻脑水肿和保护血脑屏障的功能。 ３．２．３输液护理确保输液畅通，尽量建立两条静脉通路，以 备抢救使用。正确执行医嘱，严格三查七对。尤其在使用脱水 剂、刺激血管药物的治疗中要注意保护好血管，一旦药物外渗应 立即拔除，局部用药，以防组织水肿而坏死。 ３．２．４惊厥护理乙脑患儿通常高热持续不退，且高热容易引 起惊厥，一旦发生高热惊厥，配合医生给予患儿吸氧、吸痰，使用 镇静药物，必要时使用约束带，防止患儿受伤及坠床。 ３．２．５预防并发症呼吸衰竭是最严重的并发症，严重还会出 现不同程度的脑水肿、循环衰竭，并会导致尿路感染、消化道出 血以及心肌损害等，严重时均可威胁到患儿生命 。马海 秀 在探讨幼儿乙型脑炎的临床护理经验中发现呼吸衰竭是 患儿死亡的主要原因之一。所以，首先要保持呼吸道通畅，可将 患儿头部偏向一侧，早期给予低流量鼻导管吸氧，同时及时清除 呼吸道分泌物，避免发生窒息，痰多时给予吸痰，保持呼吸道通 畅，吸痰过程中观察患儿的面色及血氧情况，同时注意表情变化 和呼吸幅度等 ，对于呼吸衰竭患儿要及时给予气管插管或气 管切开。 ３．３心理护理王文欢 在回顾性分析了２０１１－２０１３年收治 的乙脑患儿后总结出由于该病起病急，来势凶猛、病情发展快， 患儿及家属易产生紧张、焦虑、恐惧心理，特别是危重症患儿，家 属更是无法接受。医护人员应多关心安慰患儿家属，解释相关 疾病知识，告知患儿病情发展，取得患儿家属信任，积极配合治 疗和护理。 ３．４恢复期护理卢星辰 指出多数重症乙脑患儿在恢复期 会留有后遗症，包括反应迟钝、吞咽困难和生活不能自理等，而 在恢复期内６个月有效的康复训练对乙脑患儿的恢复起着重要 的作用。因此，尽可能使患儿功能障碍于６个月内恢复，以防发 展为不可逆性后遗症，增加家庭和社会负担 Ｊ。出院前，护理人 员应对其家属进行有关患儿日常生活的注意事项，包括如何正 确用药、合理的科学喂养和加强功能训练，患儿家属务必加强监 护。针对失语患儿则进行语言训练，结合患儿具体情况，与家属 合作，促进功能恢复。教会家属切实可行的护理措施及康复疗 法，如按摩、语言训练等，近年研究发现音乐疗法也可作为治疗 失语症的一种方法，有研究者认为音乐疗法对患者语言能力的 当代护士２０１８年４月第２５卷第１Ｏ期（上旬） 恢复和情感支持起到很好的促进作用 。 ４小结 ·５· ［１４］Ｊｏｒｄａｎ Ｉ，ｂｒｉｅｓｅ Ｔ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ Ｗｅｓｔ Ｎｉｌｅ ｖｉｕｓ ｒｅｐｌｉｒｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｐａｔｈｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｎｅｕｒａｌ ｃｅ１１ｓ 流行性乙型脑炎是儿童传染病中危害较大的疾病之一，该 ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０００，１８２（４）：１２１４—１２１７． ［１５］Ｌｅｙｓｓｅｎ Ｐ，Ｄｒｏｓｔｅｎ Ｃ，Ｐａｎｉｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｓ。ｉｎｔｅｆｒｅｒｏｎ ｉｎｄｕｃｅｒｓ．ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ｒｉｂａｖｉｒｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｌａｖｉｖｉｕｓ— ｒ病在农村地区常见，季节性强，并发呼吸衰竭时病死率高，容易 产生后遗症，因此，不仅对患儿家庭本身，对社会的影响也很大。 现阶段，加强力度宣传防蚊、灭蚊知识及按时接种对降低乙脑发 ｉｎ—ｄｕｃｅｄ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｉｎ ｍｉｃｅ『Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ 病率起着关键作用。作为护理人员，熟练掌握该病的临床特点 和护理常规，对减少乙脑发病率及早期诊断、治疗至关重要。 Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，４７（２）：７７７—７８２． ［１６］王茜，姜永刚．干扰素治疗流行性乙型脑炎５０例临床分 参考文献 析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１５，１８（２０）：９９—１００． ［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出 ［１７］余荣兰．小儿重症流行性乙型脑炎的护理体会［Ｊ］．当代 版社，２００６：５０５． 护士（下旬刊），２０１３，２０（３）：８２，１５６． ［２］胡亚关，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人 ［１８］阳秀虹．５０例流行性乙型脑炎患者的临床观察及护理 民卫生出版社，２０１０：７６３． ［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，１９（１）：１２６—１２７． ［３］Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＧＬ，Ｈｉｌｌｓ ＳＬ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｇｌｏｂａｌ ｉｎｃｉ ［１９］吴少琼，陈丽萍，陈录清，等．气垫床不同充气程度及不同 －ｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ 翻身间隔时间预防压疮的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志， Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎ，２０１１，８９（１０）：７６６－７４，７４Ａ一７４Ｅ． ２０１５，３０（１２）：１１１８—１１１９． ［４］陈灏珠，林果为．实用内科学（上册）［Ｍ］．第１３版．北京： ［２０］王书训．小儿流行性乙型脑炎临床特点及预后观察［Ｊ］． 人民卫生出版社．２００９：４１１． 中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１７）：６２—６４． ［５］Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｂｕｒｅａｕ ｏｆ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｃｈｉｎａ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ 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