发布时间 : 星期二 文章医疗质量与安全管理和持续改进实施方案最新版本更新完毕开始阅读523ff5a8a200a6c30c22590102020740bf1ecd5d
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德州市第二人民医院质量与安全指标管理体系
质量与安全管理指标 目标 执行部门 监管部门 医疗核心制度落实率 院内急会会诊到位时间 急诊留观时间 住院急危重症抢救成功率 治愈好转率 麻醉术前、术后访视率 平均住院日 择期手术患者术前平均住院日 麻醉死亡率 入、出院诊断符合率 患者各类知情同意书签署率 手术安全核查率 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 危重患者访视率 住院患者随访率 癌痛患者疼痛缓解率 各种检查申请单合格率 手术前后诊断符合率 临床主要诊断、病理诊断符合率 100% ≤10分钟 ≤48小时 ≥80% ≥90% 100% ≤12天 ≤3天 ≤0.02% ≥95% 100% 100% 100% 100% ≥80% ≥95% ≥90% ≥95% ≥60% 各临床医技科室 各临床科室 急诊科 各临床科室 各临床科室 麻醉科 各临床科室 各手术科室 麻醉科 各临床科室 各临床医技科室、护理单元 手术室 各临床科室、护理单元 各临床科室、护理单元 各临床科室、护理单元 各临床科室、护理单元 各临床科室、门诊科室 各外系临床科室 各临床科室、影像中心、病理科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科、护理部 医务科、护理部 医务科、护理部 医务科、护理部 医务科、护理部 医务科、护理部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 精选范本,供参考！
CT检查阳性率 ≥70% 各临床科室、影像中心 MRI检查阳性率 ≥70% 各临床科室、影像中心 大型X光机检查阳性率 ≥70% 各临床科室、影像中心 门诊患者抗菌药物处方比 ≤20% 各门诊科室 门诊具有副高以上任职资格占本院医师比例 ≥60% 各门诊科室 急救物品完好率 100% 急诊科、各临床科室 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 各外系临床科室 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 各外系临床科室 抗菌药物使用强度，力争控制每百人/天 ≤40DDDS 各临床科室 住院患者手术预防使用抗菌药控制在术（剖宫产手术除外） 术前30分钟-2小时 各临床科室 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药比例 ≤30% 各外系临床科室 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药时间 ≤24小时 各外系临床科室 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥30% 各临床科室 住院患者接受限制使用级，在使用前微生物样本送检率 ≥50% 各临床科室 住院患者接受特殊使用级，在使用前微生物样本送检率 ≥80% 各临床科室 医院感染现患率 ≤10% 各临床医技科室、门诊、护理单元 抗菌药物品种（肿瘤） ≤50种 各临床科室 抗菌药物品种（精神） ≤10种 各临床科室 同一通用名各口服型 ≤2种 各临床科室 深部抗真菌药 ≤5个品种 各临床科室 三、四代头孢菌素（含完全制剂） ≤5个品规 各临床科室 三、四代头孢菌素（注射剂） ≤8个品规 各临床科室 碳氢霉烯类抗菌注射剂 ≤3个品规 各临床科室 氟奎诺酮类口服和注射剂各 ≤4个品规 各临床科室 开展成分输血比例 ≥85% 各临床科室 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、门诊部 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、院感科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、药剂科 医务科、输血科 精选范本,供参考！
输血适应征合格率 合格病历率 上级医师对诊疗方案的核准率 药品收入占医疗总收入比例 不良事件报告率 法定传染病报告率 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 药械临床试验、特殊检查、特殊治疗、手术、麻醉履行告知率 护理技术操作合格率 患者身份识别正确率 患者病情评估率 用药正确率 输血操作合格率 病床使用率 病床周转次数 基础护理合格率 危重患者护理合格率 医疗器械消毒灭菌合格率 开放床位与病房护士比 门诊病历书写合格率 门诊处方书写合格率 ≥90% ≥90% 100% ≤45% ≥95% 100% 100% 100% ≥95% 100% 100% 100% 100% 85%-93% ≥19次/年 ≥90% ≥90% 100% 1:0.4 ≥90% ≥95% 各临床科室 各临床科室 各临床科室 各临床科室 各临床医技科室、门诊、护理单元 各临床科室、门诊科室 各临床医技科室、门诊、护理 各临床医技科室、门诊、护理 各护理单元 各护理单元 各护理单元 各护理单元 各护理单元 各护理单元 各护理单元 各临床科室 各临床科室 供应室 护理部 各门诊科室 各门诊科室 医务科、输血科 医务科、病案科 医务科、病案科 医务科、审计科 医务科、护理部、门诊部、院感科 医务科、门诊部、公共卫生科 医务科、护理部、门诊部、院感科 医务科、护理部、门诊部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部 护理部、院感科 护理部、人事科 门诊部 门诊部 精选范本,供参考！
门诊患者满意度 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间 血、尿、便、心电图、影像常规检查自检查到出具结果时间 生化、凝血、免疫等检查项目自检查到出具结果时间 细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间 术中冷冻病理自送检到出具结果时间 医院感染现患调查实查率 大型总务设备合格率 营养食堂患者就餐满意率 职工就餐满意率 临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120） 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数） 细菌室间质评全年鉴定正确率 消防器材配置合理、维护养护及时，完好率 完成政府指令性任务比 住院医师规范化培训率 住院医师规范化培训合格率 超声自检查开始到出具结果时间 挂号、划价、收费、取药窗口等候时间 办卡结算中心等候时间 职工对医院管理组织和领导工作满意度 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度 患者、医师与护理人员对影像科服务满意度 患者、医师与护理人员对药剂科服务满意度 患者、医师与护理人员对后勤部门服务满意度 ≥90% ≤48小时 ≤30分钟 ≤6小时 ≤4天 ≤30分钟 ≥96% 100% ≥70% ≥70% ≥60% DI≤2 ≥80% 100% 100% 100% 90% ≤30分钟 ≤10分钟 ≤5分钟 ≥80% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% 各门诊科室 影像科 各医技科室 检验科 检验科 病理科 各临床医技科室、门诊、护理单元 总务科 膳食科 膳食科 检验科 检验科 检验科 保卫科 相关职能部门 各临床科室 各临床科室 超声科 财务科 办卡结算中心 各科室 检验科 影像科 药剂科 各后勤科室 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 院感科 质管办 质管办 质管办 质管办、医务科 质管办、医务科 质管办、医务科 质管办、办公室 质管办、办公室 人事科、医务科 人事科、医务科 特检科 财务科 收费科 工会 工会 工会 工会 工会 精选范本,供参考！