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2．所致疾病 引起侵袭性和毒素性两大类疾病。
①侵袭性疾病：主要是化脓性炎症，包括皮肤软组织、器官化脓性感染，严重时引起败血症和脓毒血症。
②毒素性疾病：（A）肠毒素引起食物中毒，食后1～6小时出现症状，刺激呕吐中枢，症状以呕吐为主；（B）毒素休克综合征毒素-1引起毒素休克综合征，多见于月经期年青女性；（C）表皮剥脱毒素引起烫伤样皮肤综合征等。 （三）致病性葡萄球菌的鉴别要点
致病性葡萄球菌产生凝固酶和耐热核酸酶、金黄色色素、有溶血性和发酵甘露醇，可作为判定致病性的指标。但凝固酶阴性葡萄球菌亦可致病,故应结合临床病症。 （四）凝固酶阴性葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative Staphylococcus，CNS）主要引起泌尿道感染、细菌性心内膜炎、败血症。此外，心脏起博器安装、置换人工瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等亦可造成CNS的感染。 二、链球菌属 （一）生物学特性
1．形态与染色 球形，排列呈链状。革兰染色阳性。
2．分类 ①根据溶血现象可分为三类：甲型溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus）：菌落周围有草绿色溶血环，亦称草绿色溶血型链球菌；乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus），菌落周围有完全透明溶血环，故称乙型溶血性链球菌；丙型链球菌（γ-hemolytic streptococcus）：没有溶血环，亦称不溶血性链球菌。②根据抗原结构分类：按细胞壁中多糖抗原不同分为20个群。同群再按表面蛋白抗原不同，分为若干型。对人有致病性者多为A群溶血性链球菌。 （二）致病性
1．致病物质 A群链球菌也称化脓性链球菌（pyogenic streptococcus），或溶血性链球菌，是人类细菌感染常见的病原菌之一。有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。致病物质主要有：
①脂磷壁酸：具粘附作用，使该菌定植在皮肤和呼吸道粘膜上。 ②M蛋白：抗吞噬作用。
③侵袭性酶类：透明质酸酶分解细胞间质的透明质酸；链激酶使血液中纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，溶解血块；链道酶降解脓汁中高度粘稠的DNA，使脓汁稀薄，从而有利于病菌扩散。
④溶素（streptolysin，SL）：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。根据对氧的稳定性，分为SLO和SLS，SLO抗原性强，风湿热患者血清中SLO抗体显著升高。 ⑤致热外毒素（pyogenic exotoxin）：是一种超抗原，是人类猩红热的主要毒性物质。 2．所致疾病 大致分为三类：①化脓性炎症：如淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、脓疱疮、扁桃体炎、咽炎、咽峡炎等。因产生透明质酸酶、链激酶、链道酶和溶血素，故感染特点是病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色；②中毒性疾病：致热外毒素引
起的急性呼吸道传染病猩红热，表现为发热、咽炎、全身鲜红色皮疹等；③变态反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。 （三）抗O试验
大多数链球菌感染的患者，于感染后2～3周至病愈后数月到1年内可检出链球菌溶素O（SLO）抗体。风湿热患者血清中SLO抗体比正常人显著增高。因此，测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 （四）甲型溶血性链球菌的致病性
甲型溶血性链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌，也可成为脑、肝和腹腔内感染的病原菌。变异链球菌与龋齿关系密切。 三、肺炎链球菌
1．形态染色与甲型溶血性链球菌的区别 肺炎链球菌（S.pneumoniae）呈矛头状，成双排列，革兰染色阳性。营养要求较高。能分解菊糖，产生自溶酶。可用胆汁溶菌试验与甲型溶血性链球菌鉴别。
2．致病物质与所致疾病 在体内能形成荚膜，有抗吞噬作用，是肺炎链球菌的主要侵袭力。该菌是人体正常菌群，当机体免疫力下降时才致病。主要引起大叶性肺炎。 四、脑膜炎奈瑟菌
1．生物学特征 脑膜炎球菌（N.meningitidis）为肾形双球菌，在患者脑脊液中，常位于中性粒细胞内。革兰染色阴性。营养要求高，常用巧克力（色）琼脂平板培养，初次分离需补充5～10% CO2，对寒冷、干燥等敏感。能产生自溶酶。
2．主要致病物质和所致疾病 荚膜具有抗吞噬作用。借助菌毛可粘附至咽部粘膜上皮细胞表面。死亡裂解后释放出内毒素，作用于小血管和毛细血管。传染源是病人和带菌者，主要经飞沫侵入人体的鼻咽部。因宿主免疫力强弱和病菌毒力、数量等不同，所引起流行性脑脊髓膜炎（流脑）一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型。
3．微生物学检查 采取病人的脑脊液、血液或刺破出血淤斑取其渗出物。带菌者检查可取鼻咽拭。标本采集后应注意保暖并立即送检。接种的培养基应预温，培养时应补充CO2。直接涂片镜检如在中性粒细胞内、外有革兰染色阴性双球菌，可作出初步诊断。对流免疫电泳常用于流脑的快速诊断。 五、淋病奈瑟菌
1．形态染色与培养 淋球菌（gonococcus）为双球菌，两菌接触面平坦，常位于中性粒细胞内。革兰染色阴性。培养特性与脑膜炎球菌相似。
2．致病物质与所致疾病 进入尿道后，通过菌毛粘附到柱状上皮细胞表面，之后侵入细胞增殖。外膜蛋白和IgA1蛋白酶亦可破坏宿主免疫机制。人类是淋球菌的唯一宿主，主要通过性接触传播，引起淋病，一般临床表现为男性前尿道炎、女性尿道炎和子宫颈炎。 3．微生物学检查 用无菌棉拭取泌尿生殖道脓性分泌物或宫腔口表面分泌物，直接涂片镜检有诊断价值。分离培养方法同脑膜炎球菌。
4．防治原则 淋病是一种性传播疾病，预防的关键措施是开展防治性病的知识教育和防止不良性行为。因耐药菌株不断增加，应作细菌药敏试验以指导临床用药。婴儿出生时，应以1%硝酸银滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生。
第9章 肠杆菌科 复习提要
一、肠杆菌科的共同特征
1．形态与结构 中等大小的革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛。 2．培养特性 营养要求不高。
3．生化反应 活泼，常用生化反应区别菌属和菌种。乳糖发酵试验在鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要意义，致病菌多数不分解乳糖，而非致病菌一般能分解乳糖。 4．抗原构造 复杂，分为菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、荚膜（K）或包膜抗原等，为鉴别菌种和型的依据。
5．抵抗力 因无芽胞，对理化因素抵抗力不强。易产生耐药性变异。
6．致病性 主要通过粪—口途径传播。大多为人体正常菌群，少数为条件致病菌或致病菌。 二、埃希菌属
埃希菌属是人类和动物肠道的正常菌群，以大肠埃希菌（E.coli，简称大肠杆菌）最重要。 （一）致病性
1．肠道外感染 多数大肠埃希菌在肠道内不致病。但当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时，可引起肠外感染，以泌尿系统感染为主，还可引起腹膜炎、胆囊炎、肺炎等，全身感染可致败血症。大肠杆菌是医院感染的最常见的条件致病菌。 2．腹泻 有些菌株有致病性，可引起腹泻，根据致病机制不同，分为五类：
①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：作用于小肠，引起旅行者和婴幼儿腹泻。致病物质是不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin，LT）、耐热肠毒素（heat stable enterotoxin，ST）和定居因子（colonization factor）。LT是霍乱样肠毒素，刺激胞内cAMP增加，致小肠肠腔粘膜细胞内水、钠、氯等过度分泌至肠腔，引起霍乱样腹泻。ST使细胞内cGMP增高，致体液平衡紊乱而腹泻。定居因子使细菌粘附小肠粘膜上。
②肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：生物学特性与志贺菌相似，作用于大肠，引起菌痢样腹泻。细菌侵袭破坏肠粘膜上皮细胞，以及内毒素对细胞的破坏作用，形成炎症和溃疡。多见于发展中国家，主要侵犯较大儿童和成人。
③肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：作用于小肠，主要引起＜1岁婴儿严重腹泻。不产肠毒素。病菌依靠紧密粘附素（intimin）粘附于小肠微绒毛，导致AE损伤，即刷状缘被破坏，微绒毛脱落，上皮细胞排列紊乱和功能受损。
④肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 作用于大肠，引起出血性结肠炎，严重腹痛和血便，可并发溶血性尿毒综合征。毒力因子主要是质粒编码的菌毛和噬菌体基因编码的Vero毒素或志贺样毒素（shiga-like toxin，SLT）。O157∶H7为常见血清型。
⑤肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）：引起婴儿持续性水腹，脱水，偶有血便。不侵袭细胞。可产生毒素和粘附素（P菌毛）。
此外，大肠杆菌某些血清型可引起泌尿系统感染。 （二）大肠杆菌与卫生细菌学检查的关系
国家卫生部规定的饮用水的卫生细菌学标准是：每1000ml饮水不得超过３个大肠菌群，每ml饮水细菌总数不得超过100个。饮料每100ml不得超过５个大肠菌群。
三、志贺菌属
志贺菌属（shigella）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌。
1．分类 志贺菌属是无鞭毛革兰阴性杆菌。按O抗原构造分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个血清群。
2．致病物质与所致疾病 主要有：①侵袭力：由质粒编码的ipaB、ipac和ipaD基因介导。菌毛粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞上，继而穿入上皮细胞生长繁殖，在粘膜固有层内形成感染灶；②内毒素：破坏结肠粘膜细胞形成溃疡，呈现典型脓血便。
传染源是病人和带菌者，无动物宿主。主要通过粪—口途径传播。细菌性痢疾可分为急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢。中毒性菌痢以小儿为多见，无明显的消化道症状，主要表现为高热和全身中毒症状。
3．微生物学检查法 挑取粘液血便接种于选择鉴别培养基，挑取不发酵乳糖的半透明菌落，做生化反应和血清学鉴定其菌群（种）和型。 四、沙门菌属
1．致病物质 ①侵袭力：伤寒沙门菌（Salmonella）侵入小肠粘膜后，菌毛先粘附至M细胞表面，引发细胞肌动蛋白重排、内在化，之后被吞噬细胞所吞噬。Vi抗原有抗吞噬作用，故沙门菌能在吞噬细胞内生长，为胞内寄生菌；②内毒素：沙寒沙门菌两次入血引起菌血症，细菌死亡后释放出内毒素，引起持续高热、全身中毒症状。因变态反应的发生可导致肠道局部炎症、坏死和溃疡，以及肠出血。鼠伤寒沙门菌可产生类似大肠杆菌的肠毒素。 2．所致疾病 人类沙门菌感染有4种类型：①肠热症，包括伤寒和副伤寒：由伤寒和副甲、乙、丙沙门菌引起，只对人类致病；②胃肠炎（食物中毒）：是最常见的沙门菌感染，多由鼠伤寒沙门菌引起；③败血症：多由猪霍乱沙门菌引起；④无症状带菌者。 3．免疫性 病后有牢固免疫性，以细胞免疫为主。
4．微生物学检查法 肠热症因病程不同采取不同标本。第１周做血培养，第２周起取粪便和尿液培养，第1～3周取骨髓液。血液和骨髓液先行增菌后，接种选择鉴别培养基做分离培养。选取不发酵乳糖的半透明菌落做生化试验和血清学试验进行鉴定。
肥达（Widal）试验是用已知伤寒杆菌O、H抗原和副伤寒杆菌H抗原与不同稀释度的待检病人血清作定量凝集试验，根据抗体含量和动态变化以辅助诊断的血清学试验。 第10章 弧菌属 复习提要 一、霍乱弧菌
1．生物学特性 ①形态与结构：霍乱弧菌(V.cholerae)为革兰染色阴性，弯曲呈弧状、逗点状，有单鞭毛，运动活泼。涂片呈“鱼群样排列”；②培养特性：营养要求不高，耐碱不耐酸，最适pH8.8～9.0，常用碱性蛋白胨水作分离培养。③分类：按O抗原构造分为1～155个血清群，其中O1群包括古典生物型和El Tor生物型。迄今已有7次世界性霍乱大流行，前6次由古典生物型引起，第7次由El Tor生物型引起。1992年后发现有O139血清型引起的流行。
2．致病物质与所致疾病 致病物质有鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素（cholera toxin）。细菌借助鞭