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城乡居民医疗保险面临的问题及对策思考
作者：刘萍
来源：《农村经济与科技》2018年第08期
[摘 要]城乡居民基本医疗保险是由政府组织、引导、支持的，城乡居民自愿参加，中央、省、市、县四级财政补贴，以保障城乡居民基本医疗需求为主的互助共济制度。近年来，通过大力推广与发展，基本实现了参保对象的全面覆盖以及医疗保险制度的无缝对接，得到了广大城乡居民的衷心拥护；但是，医疗保险制度并非尽善尽美，其中，“城居医保”和“新农合”问题，是不容忽视的基本问题。
[关键词]“城居医保”；“新农合”；公平原则；并轨；衔接 [中图分类号]F842.6 [文献标识码]A
在我国，城乡居民医保即“城居医保”和“新农合”双线实施时间不长，目前尚未形成完整而有效的管理办法和实施细则。双线医保是社会保险制度改革的新生产物，在全国各地推行时间并不长，可以说还处于探索和求证阶段。作为基层人民政府，对城乡医保也未能形成成熟的制度，政策临时调整较多，制订和颁发文件次数频繁，更没有制订出完整而有效的管理办法和实施细则。
1 当前城乡医疗保险制度落实面临的突出问题
一是“城居医保”和“新农合”未实现并轨运行，基金之间未体现公平原则。不得不承认，由于历史的原因，城乡二元结构的客观存在，城乡户籍壁垒延续时间太长，致使政府在制订城乡医保政策时也“参照”了这一思路。如全国新农合归口卫生部，而城镇居民医保则由社会保障部负责，而基层政府对上述两者的监管更是五花八门，说明“城居医保”与“新农合”仍处于单轨运行状态。在全面改革开放后，仍然以户籍归属（城市或农村）为标准划分居民收入、确定缴费标准，这是一种非常不明智的“措施”，也违背了社会保障公平性的原则。
二是城居医保和新农合制度没有在同一时间归口“大社保”，势必会出现“多头管理”现象：城乡医疗保险与新出台的城乡养老保险所涵盖的参保对象属于同一“交集”群体，参保信息相同，缴费期限相同（都在每年的年底前两个月），缴费方式相同（“一年一次”），甚至连社区和乡镇经办社保手续的工作人员也为同一人群！这种“多头管理”势必带来负面影响，如数据的重复采集、劳动工作量的增加以及信息传递的延误。
三是城乡居民思想认识的层次不同，相关部门对医疗保险宣传力度不够等因素，直接影响了城乡居民参保积极性不高，参保率较低；参保率的高低又会直接影响基金规模及城乡居民医疗保障存在的意义。如《南县城乡居民医疗保险待遇告知书》中就对参保待遇作出过明确规