发布时间 : 星期四 文章第二十三节 头痛更新完毕开始阅读5631f35b51e79b896902260c
第二十三节 头痛
头痛系病人的一种自觉症状。可见于多种急慢性疾病中。本节所诉的是以头痛为主要症状者。如属某一疾病过程中所出现的兼证，则病区证亦自除，不属本节讨论范围。
针灸治疗头痛具有显而易见的疗效，且针法根据疼痛的特点、区域选取不同的穴位，运用不通的手法，其治则是以“通”为主。西医学中的偏头疼，还有国际上新分类的周期性偏头疼、紧张性头痛。丛集性头痛及慢性阵发性偏头疼等，凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治。 一、毫针疗法 （一）风袭经络证
【症状】头痛时作，遇风则发，痛连项背，痛势剧烈，如锥如刺，痛有定处，脉弦，舌苔薄白。本症亦称“头风”。
【理】风袭头部经络，邪气阻滞，经气不通，不通则痛，邪气盛故痛势剧烈，如锥如刺；风为阳邪，每易侵袭人体上部，故痛连项背；气滞可引起血瘀，故痛有定处；脉弦，苔薄白为风袭经络之象。 此证为风袭经络。
头为人之首，身之巅，是人身的最高位，且为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因风为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，故最易受风邪侵袭，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。其他外邪如寒、湿、热等亦都借助风邪而上犯于头。头为神明之府，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关。李士材曰“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会与此。故天气六淫之邪，人气五贼之变，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，与气相搏，郁而成热，脉满而痛。若邪气稽留，脉满而气血乱，则痛乃甚，此实痛也。寒湿所侵，真气虚弱，虽不相搏成热，然邪客于脉外，则血泣脉寒，卷缩紧急，外引小络而痛，得温则痛止，此虚痛也”。
头痛又因经络的循行可具体分为后头痛、前头痛、偏头疼、头顶痛，前三者分别属于太阳、阳明、少阳之脉；头顶痛因足太阳之脉“交于巅”，足厥阴之脉“与督脉会与巅”，故病变经络以此两脉为主。 【法】疏风通络，活血止痛。
根据头痛的部位，循经取穴，用远近配穴法。同时，应根据不同的部位取相应循行的手足经脉，不仅是因为“经脉所过，主治所及”，同时还是“同气相通”理论的应用，即手足同名经腧穴相配，这是因为十二经脉之间除了顺逆相接以外，手足同名的三阴经、三阳经也是相互衔接的，取之可以加强治疗作用。针刺用毫针平补平泻法。
【方】后头痛：风池、昆仑、后溪。
前头痛：头维、印堂、上星、合谷、内庭。 偏头痛：太阳、率谷、外关、足临泣。 头顶痛：百会、后溪、至阴、太冲。 【穴】（1）后头痛 风池、昆仑、后溪。
①后溪为手太阳之输穴，为手太阳之经气渐盛、由此注彼的部位，即“所注为输”，且古人有“输体重节痛”之说；又该经与督脉之交会穴，督脉为一身阳脉之海。
②昆仑为足太阳之经穴，是足太阳之经气运行经过的部位，即“所行为经”，阳经之经穴五行属性为火，且足太阳之经为“巨阳”，与督脉会与巅，因而头痛取后溪、昆仑上病下取，能够疏通经脉，振奋阳气，祛邪外出。
③风池为足少阳胆经与阳维脉之交会穴，为治风要穴，有祛风散寒之功，同时阳维脉起于“诸阳会”，联络诸阳经以通督脉，故取之即能祛风散邪，有可配合昆仑、后溪协调一身之阳。 （2）前头痛 头维、印堂、上星、合谷、内庭。
头维、印堂、上星均位于前头部，“腧穴所在，主治所在”，刺之可疏通局部经络，通则不痛。同时，《甲乙经》曰“寒热，头痛如破，目痛如脱，喘逆烦满，呕吐，流汗难言，头维主之”。《玉龙歌》曰“眉间疼痛苦难当，攒竹沿皮刺不妨，若是眼昏皆可治，更针头维即安康”，且头维足阳明、少阳、阳维交会穴，可
见头维为治疗阳明头痛之要穴。合谷为手阳明之原穴，其祛风清热之力强；内庭为足阳明之荥穴，具有调理胃肠、疏风清热之功，本经两穴均为远端取穴，一穴为其所在经脉之始段，一穴为所在经脉之末端，且两条经脉在鼻孔处相接，故合谷、内庭两穴相配可同时疏通手、足阳明两条经脉之气，与局部之穴共奏疏风通络止痛之功。
（3）偏头疼 百会、后溪、至阴、太冲。
百会穴正当头顶，且为督脉与足太阳之交会穴，故可疏通阳气、通络止痛。至阴为足太阳经之井穴，太冲为足厥阴之输穴、原穴，取此两穴可起到“釜底抽薪”之用。后溪为手太阳之输穴，且是该经与督脉之交会穴，与诸穴相配共同调节一身之阳气而祛邪外出。
【术】风池：向鼻尖方向斜刺（0.5~0.8寸），或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。
合谷、昆仑、外关、足临泣：程氏三才法直刺天才（0.3~0.5寸），振颤催气，平补平泻。 头维：向率谷方向平刺（0.5~0.8寸），平补平泻。 印堂：向下平刺（0.5~0.8寸），平补平泻。
百会、率谷、上星：向后头部方向平刺（0.5~0.8寸）,平补平泻。 内庭：直刺（0.3~0.5寸），飞旋泻法。 太阳：直刺（0.3~0.5寸），平补平泻。
后溪：程氏三才法直刺天才（0.3~0.5寸），振颤催气，平补平泻。 至阴：三棱针点刺放血。
太冲：程氏三才法直刺天才（0.3~0.5寸），飞旋泻法。 （二）肝阳上亢证
【症状】头痛目眩，尤以头之两侧为重。烦躁易怒，面赤口苦，脉弦而数，舌质红而苔黄。
【理】素体阳盛，暴怒伤肝或肝气郁结，郁而化火，木火伤阴，均可导致肝阳上亢，而成头痛。肝阳上亢，上扰清窍，故头痛目眩；肝胆相表里，肝阳亢逆必影响胆腑，胆经郁热则口苦；胆经行于头侧，故头两侧痛甚；面赤，脉弦数，舌红苔黄均为肝胆阳热之象。 【理】平肝潜阳。
取足厥阴、少阳经腧穴为主。肝胆两经相为表里，且足厥阴经脉会于巅、足少阳经脉布于头之两侧，同时，“腧穴所在，主治所在”。“经脉所过，主治所及”，故取两经之局部与远道经穴相配，以泻其热，平肝潜阳，共奏舒筋活络、通行气血之效，使头部经络之气“通则不痛”、“荣则不痛”。用毫针泻法。 【方】风池、百会、悬颅、侠溪、行间。 【穴】风池、百会、悬颅、侠溪、行间。
风池、百会、悬颅为头部局部取穴，“腧穴所在，主治所及”，且风池为足少阳，阳维之会穴，针之可祛风热，清肝胆火，为治疗头面、耳、目的常用穴，《医学纲目·头风》中有“又足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，病则头角额痛。夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客经络，令人振寒头痛，肾中恶寒，治在风池、风府”的论述。“头为诸阳之会”，百会居巅顶正中，人身最高之处，为督脉之极，配合风池可平肝潜阳，息风清脑。三穴合用可疏通头部局部经络。
侠溪为足少阳胆经之荥穴，行间为足厥阴肝经之荥穴，“荥主身热”，且位于足部，远离病所，泻之可清肝泻火，具有引热下行的作用，喻含“釜底抽薪”之意。 【术】百会、悬颅：向后头部平刺（0.5~0.8寸），飞旋泻法。 风池：向鼻尖方向斜刺（0.5~0.8寸），飞旋泻法。
侠溪、行间：程氏三才法直刺人才（0.3~0.5寸），飞旋泻法。 （三）气血两虚
【症状】痛势绵绵，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，喜暖畏冷，每因疲劳或用脑过度则加重，脉细弱，舌质淡，苔薄白。
【理】先天禀赋不足，久病体虚，过度疲劳，饮食失节，皆可引起气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则
脑失所养而致头痛。气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利，故头痛绵绵；劳则气伤，故劳累时加重；阳气不布则体倦乏力，喜暖畏冷；血虚不能上营于头面，故面色不华，头晕目眩。脉细弱，舌质淡，苔薄白为气血两虚之象。
【法】调补气血，升清降浊。
取任、督经穴和背俞穴为主。还应该根据头痛部位，辨别病患所在的经络。毫针补法，并酌用灸法。 【方】百会、气海、足三里、肝俞、脾俞、肾俞。
取气海以补元气，百会升举清阳；肝藏血，脾统血，肾主精血，故取肝、脾、肾的背俞穴以补肾精、益气血；补足三里以利生化之源。
【穴】（1）百会、气海、足三里 百会穴为足厥阴肝经、手足三阳经和督脉的交会穴。所以百会穴不仅具有通阳气、升阳举陷、醒脑开窍的作用，它还可以与肾经太溪、肝经太冲穴相配合，起到沟通天地、调补肝肾的作用，达到阳中求阴的效果。气海为肓之原穴，人体元气汇聚之穴，升化元阳，分消水谷。足三里为足阳明合穴及下合穴。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“合治内府”。 本证取足三里以利生化之源，气海以补元气，百会升举清阳。
（2）肝俞、脾俞、肾俞、 肝藏血，脾统血，肾主精血，故取肝、脾、肾的背俞穴以补肾经、益气血。
【术】百会：向前额方向平刺（0.5~0.8寸），飞旋补法。或雀啄灸。 气海：程氏三才法直刺地才（1.2~1.5寸），振颤催气，飞旋补法。 足三里：程氏三才法直刺地才（1.5~2寸），振颤催气，飞旋补法。 肝俞、脾俞：斜刺（0.5~0.7寸），飞旋补法。
肾俞：程氏三才法直刺人才（0.8~1.2寸），飞旋补法。 二．皮肤针刺血拔罐法
常用穴：腰1~骶4。备用穴：风池、太白、阳白。
方法：一般叩打腰1~骶4脊柱及两侧部，结合循经和局部叩刺。头痛较重者，可选太阳、阳白穴等穴位，扣至少量出血后加拔火罐。