发布时间 : 星期二 文章手术室医院感染控制要求规范更新完毕开始阅读5847244a5122aaea998fcc22bcd126fff6055ddc
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用器械时可选择该方法。 12、消毒剂管理
12.1 手术部（室）所使用的消毒剂应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。
12.2 消毒剂的使用范围应与卫生部消毒产品卫生许可批件的适用范围一致，使用方法应参考产品说明书，专人配置。使用中的消毒剂按《消毒技术规范》中的要求进行有效浓度的监测并记录。
12.3 消毒剂应设专人管理、领取、摆放，并应与其他药品分开放置。
12.4 消毒剂的保存应根据生产厂家说明书要求，选择适宜的位置、环境、温湿度等。
13、医疗废物管理
13.1 医疗废物的处理应遵照《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、密闭运送及暂存，相关登记保存3年。
13.2 医疗废物应由专用通道或其它封闭隔离方式运送。
13.3 病理废物应与其它医疗废物分别装入防渗透的医疗废物袋，并按要求标识。
13.4具备污水集中处理系统的医院，液体废物可直接排放；无污水集中处理系统的医院，应按《传染病疫源地消毒卫生标准》进行处理。 13、环境卫生学监测
14.1 一般手术部(室）环境常规监测
14.1.1 每日晨由专人监测手术部(室）温度、相对湿度并记录。
14.1.2 术前（包括接台手术）由专人检查（目测）限制区内（手术部(室）、辅助间、内走廊）环境，包括地面、台面、墙壁是否清洁有序。
14.1.3 每周由专人监测手术部(室）空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录。 14.1.4 每季度对空气卫生学效果按25%进行抽测，有问题随时监测，监测方法遵照《消毒技术规范》。
14.1.5 定期对空气消毒设备的现场消毒效果进行检测。 14.2 一般手术部(室）环境专项监测
14.2.1 如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，宜使用浮游菌撞击法进行手术部(室）空气细菌菌落总数监测，采样点参见附录E。
14.2.2 空气消毒设备与空调设备检修或更换后，应按照GB159122的要求进行手术部(室）静态空气细菌菌落总数监测。 14.3 洁净手术部(室）环境常规监测
14.3.1 洁净手术部(室）在建设完工后应按照GB50333标准进行工程验收。
14.3.2 洁净手术部(室）的空气净化系统宜开展日常监测，至少每1-2年进行环境污染控制指标的综合性能评价。
14.3.3 在综合性能检测时，应对过滤器及其安装边框的泄漏及密闭性按GB50591的要求进行检测。
14.3.4 空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气消毒前进行。 14.3.5 宜定期对手术部(室）进行沉降菌或浮游菌的动态抽测，至少在一年内抽测完毕，方
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法参见附录E。
14.3.6 每日晨由专人监测手术部(室）温度、相对湿度、静压差，并记录。
14.3.7 每日术前（包括接台手术）由专人监测（目测）限制区内（手术部(室）、辅助间、洁净走廊）环境,包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。
14.3.8 每周由专人监测手术部(室）空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并记录。
14.3.9 每月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查。
14.3.10 每年由有资质的工程质检部门对洁净手术部(室）的空气净化系统进行综合性能检测。
14.4 洁净手术部(室）环境专项监测
14.4.1 如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，应使用浮游菌撞击法进行手术部(室）动态空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应选择不少于3个手术进程进行采样，采样点数应符合附录E图1、表1的规定。
14.4.2 净化设备检修或更换后，应按附录E使用沉降法进行手术部(室）静态空气细菌菌落总数监测，标准参照GB50333中表3.0.3，采样方法参照GB159122 中附录A2（暴露时间应为30min）。
14.5 物体表面监测，如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关时应按照GB159122方法对手术部(室）的物体表面进行监测。 14.6 医务人员手卫生监测
14.6.1 每月应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测，抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数的1/10。
14.6.2 监测方法应按照WS/T313方法进行
附录A（规范性附录） 手术室基本制度
A.1 手术部（室）医院感染预防与控制基本原则。 A.2 手术部（室）无菌技术操作制度。 A.3 外科手卫生制度。
A.4 手术室医院感染控制相关制度：参观与外来人员管理制度；更衣制度；职业安全制度；手术部（室）清洁消毒与隔离制度；手术室培训制度；手术室仪器设备管理制度；外来器械管理制度；感染手术的管理制度；手术室日常清洁管理制度；手术室环境清洁消毒效果监测制度；洁净系统管理制度；手术器械管理制度；手术敷料管理制度；接送手术病人制度；手术室无菌物品管理制度；一次性物品管理制度；病理标本送检制度；医疗废物管理制度；腔镜器械管理制度、手术室工作人员感染控制培训制度。
A.5 医院应建立空调净化设备过滤器阻力和空调器积水盘清洁度的日常监测记录制度。
附录B（规范性附录）
手术部（室）的清洗消毒操作指南 B.1 应采取湿式清洁消毒方法
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B.2 有可见污染时及时处理
B.3 每日清晨应对所有手术间进行清洁，包括使用和未使用的。如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。
B.4 每台手术后清洁消毒：应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面和地面进行清洁消毒。
B.5 全天手术结束后应对手术部(室）暴露的地面和物体表面进行清洁消毒，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭。
B.6 每周应进行手术部(室）所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等用清水擦拭。
手术部（室）清洁消毒基本要求
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手术前30项 目 手术之间每天分每周（大消毒）每3其它 月 地面（手术区域、暴露区域）* 所有地面 内外走廊 物体表面（手术区域、暴露区域） 手术床各部位 手术凳（表面及凳腿） 器械台、仪器车、污物车等各种车辆 手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨 无影灯 无影灯臂 中央负压吸引器（连接墙壁与引流瓶的吸引管） 移动式负压吸引器（瓶间连接管） 回风口栏珊 新风口及过滤网 一次性物品柜、药品柜内 保温柜、冷藏柜内 体位垫 手术间所有仪器设备如电刀、双极电凝器、显微镜、麻醉机、监护仪、仪器电线和各种连线等 病人转运车（非对接式） 对接式病人转运车 初效过率器 中效过率器 高效过率器 地面清洁消每日不少于3次。 附录C（规范性附录）
手术部（室）仪器清洗消毒要求 C.1 麻醉机的清洗
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √* √ √ √ √ √ 3年 注：以上建议为正常情况下执行频度，有污染或其它情况时应及时进行清洁消毒处理。
C.1.1 麻醉面罩、管道、接头、湿化器、呼吸袋的人工消毒方法
彻底拆除麻醉机外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。 消毒前应按要求清洗干净，需用含酶液浸泡后彻底清洗干净。
洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中,浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中,管路不可折曲,中空物品腔内应充满消毒液。
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