发布时间 : 星期六 文章内经考试重点北京中医药大学更新完毕开始阅读5ba9874b6429647d27284b73f242336c1fb93032
肾气失固，气陷于下的病机变化。猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。
7.“六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。”
六气，即精、气、津、液、血、脉，各有所主之脏腑，所以它们在人体中的生理功能重要主次以及正常失常等，各由其所主的脏腑决定。虽然如此，六气皆化源于脾胃运化的水谷精微，这些精微又来源于脾胃，所以胃是六气化生的源泉。所以，临证治疗六气耗脱的病变，总以补益脾胃、资其化源为要。 8.“五实死,五虚死”
五实，即脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀等五种实证，是五脏邪气极盛，壅滞于内的险候，其预后凶险。五虚，即脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚证，提示五脏精气衰败之极，预后不佳。 “浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。”
正气衰竭之证，若胃气尚能来复，肾关得以固守，精气停止耗损，并得到精气的补益，则死证仍有回春希望。邪气壅盛之病，若邪气有出路，则相应的正气也可以得到安定，则有生存之机。此句为五实证五虚证的预后。 三、问答
1.试述“诸转反唳，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”的含义及临床意义。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热：转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态，有别于抽搐。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等。意为多种由于筋脉扭转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态，排出之水液混浊的病症，大多与热有 关。火热过盛，耗伤津血，筋脉失养则为“转反戾”；热邪煎熬体液，则“水液混浊”。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒：澄澈清冷，指水液清稀透明而寒冷。是说凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病症，大多与寒邪有关。其病机为寒邪侵入脏腑，阳气被伤，或素体阳虚，阴寒之气内盛而 致阳不化气，阴凝而为寒水，气寒水静，水津不化则上下窍所出之液澄澈清冷。
2.痹症发病内外病因对临床治疗有何启示：①风寒湿三气合邪侵袭人体，发为痹证，但风寒湿邪外邪之所以能侵犯人体发生痹证，关键在于人体正气亏虚的基础。②饮食失调、起居无常、情志不畅、劳逸无度等可导致机体营卫失调，进而使机体内部五脏亏虚、六腑失和，突出了内外因并重的发病观和整体观，同时也强调了内因是痹证发生的主要因素。③“逆其气则病，从其气则愈”，不仅从发病学上强调了营卫之气与痹证的密切关系，还在治疗学上有效的指导着临床实践。如何理解“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。
3.如何理解“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也”：①有的水肿病不是从体表感受邪气所致，而是五脏阳气郁遏所致。②古今注家之中，将
“竭”解释为“尽”不在少数，但是结合原文来看以“遏”训“竭”，将“五脏阳以竭”理解为“阳气阻遏于内而不用”是合乎内经旨意的。③总体来说，“五脏阳已竭”是对内伤因素导致水肿的病机的高度概括。五脏阳气被阻，遏抑不布，不能正常温化水液，使津液停聚为水肿，且有水气内犯脏腑之征，如水凌心肺出现的咳喘心悸等。④正如张景岳所说：“盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化而水为精，阳衰则气化而精为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳”。
4.如何理解“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。①肾居于下焦为至阴之脏，主水，水液只有靠肾之起化才能蒸腾而化为津液。②肺居上焦，主气，有宣降功能，能推动并疏布津液。③突出了水肿病发病中肺肾两脏的标本关系④后世辨治水病以治肺为标，新病、肌肤病治肺；治肾为本，久病、里病治肾。
5.“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”：热病初愈，过食肉类肥甘助热之品，致热病复发，热病当知忌口。热病或疫病初愈,但余热仍未尽去而伏藏于内。疾病痊愈之初,脾胃虚弱,胃气未尽恢复,患者往往饮食不节而伤及脾胃,饮食积滞不化而生热,食热与残余热邪相搏，两热相合而致残热复燃，往往使病邪留滞，导致病证复发。此句对外感热病预后护理有重要意义。 四、论述
1.论述“魄门亦为五脏使”及其临床意义。①“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏的密切联系。丹波元简注：“魄，
通粕。”粕为糟粕之意，以肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称魄门。使，使役，支配、制约之意。言肛门的的功能也受五脏的支配。魄门是胃肠的末端，其功能首先受传化之腑的影响，其次亦受五脏的制约。②一方面魄门的启闭要依 赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降、肾气的固摄，方能不失常度。临床对魄门启闭失常的病证要善于从五脏着手治疗。③另一方面魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。张景岳《类经·藏象类》所曰：“虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”故五脏之病兼有魄门功能失常时，首先调治魄门。魄门的功能常可以反映内在脏腑的状况，对于临床辩证、治疗、判断预后，都有一定指导意义。
魄门虽因其有六腑排除糟粕的功能而得名，但它的启闭却取决于五脏。这是因为后阴为肾窍，其开合关系有心神支配，且与脾胃的升降、肝之疏泄、肺之肃降也有密切的关系，肺又与大肠相表里，所以说它是“五脏使”。《素问·五脏别论》将本句置于论述脏与腑的功能之间，其意在说明在脏与腑二者既各有不同的特点，但魄门又在密切相关中具有特殊意义。腑受五脏浊气传泻而出，才能保持五脏清净。但传泻不得太过，必须适当的“藏”。“藏”与“泻”要协调统一，即不能不藏，不藏则见脏气升降失调，甚则气陷神去的洞泻；但藏之又不能久，“久藏”浊气扰乱五脏，壅塞六腑。由于魄门的启闭正常与否，反映脏腑的功能状态，所以临床不论外感、内伤之病，审问其大便情况以了解病情，对诊治有重要意义。如《素问·玉机真脏论》“五实死，五虚死”中