发布时间 : 星期四 文章内经考试重点北京中医药大学更新完毕开始阅读5ba9874b6429647d27284b73f242336c1fb93032
指出“浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得利后则实者活”，足证临床问大便情况对诊断、治疗以及预后的重要性。
大便是否正常，不仅反映脏腑的功能状态，同时还可以反过来影响脏腑功能的发挥。因此临床治疗中，对于因脏腑之病引起的大便失调，固然要之脏腑之病，以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下，则应应急先调治大便，以治其标。《素问·标本病传论》在讨论标本缓急治法时指出：“小大不利，治其标，小大利，治其本”,便是这个意思。
2.论述“生病起于过用”及其临床意义。《素问·经脉别论》指出：“生病起于过用”，认为自然界春夏秋冬顺序递迁是四时阴阳有规律消长的结果。与此类相比，人体的正常生活行为，无论饮食起居，还是劳作、情志等，都应该有所节制而不可太过。太过而超出人体生理调节限度，损伤阴阳气血、脏腑功能则能致病，如张景岳云：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也”。这种病因观是与我国古代“过犹不及”的哲理一脉相承的，它从人的生活行为方式失和与过度探讨病因，体现了《内经》病因理论的学术特点，并对疾病防治有重要指导意义。另外，虽然“太过”与“不及”均可导致疾病，但《内经》更加强调“太过”，主要是因为“太过”致病急速，剧烈，危害更明显。“太过”致病可从5个方面论述：
①四时气候的过用：四季正常气候变化是人体赖以生存的重要条件。若气候反常，风寒暑湿燥火六气太过或不及时，均可导致人体对“时气”
的过用。如《素问·六节藏象论》云：“未至而至，此为太过......命曰气淫。”
②精神情志过用：精神情志是正常生命活动的表现之一，适度有易于健康，若精神反常，情志太过，则为“过用”，过则为病。如《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓......思则气结”。
③饮食五味过用：饮食五味是维持人体生命活动的后天之本，若暴饮暴食或五味偏嗜，饮食不洁，均可造成“过用”，是为发病之因。如《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问·生气通天论》云：“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑……”
④劳逸过用：劳可指劳力、劳心、房劳。劳逸太过即为过用。如《素问·举痛论》云：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·宣明五气》亦云：“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，......”
⑤药物过用：药物各具偏性，过用亦能致病。如《素问·腹中论》云：“石药发癫，芳草发狂”。《素问·五常政大论》亦云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。
综上所述，“生病起于过用”本指过劳伤五脏致病而言，推广而言具有病因学普遍意义。“过用”即超越常度，无论内伤、外感，其发病之由，均因“起于过用”，如七情六欲的过激过久、六气的太过、饮食的过饱与偏嗜、方式太过乃至纵欲等。此外，值得一提的是“生病起于过
用”在治疗上也有其价值，在治疗上，无论是用针、用药、推拿、按摩，均应适度而不可过之。治疗应适事为度，补泻均不可过用，强调药物治病要中病即止，这一观点具有重要的临床意义，是临床治疗的基本原则。《素问·阴阳应象大论》云：“味伤形，气伤精。精化气，气伤于味。”这一观点与“生病起于过用”的病因学观点相呼应，皆为儒家思想“过犹不及”、“不得中行而与之，必得狂狷”在中医理论中的应用。 简单版本： 魄门亦为五脏使。
“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏之间的联系。魄门是胃肠的末端，应受胃肠支配，但其功能亦受五脏的制约。魄门的启闭依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。所以一方面魄门的启闭状况常能反映内在脏腑的功能盛衰，而从五脏入手调制魄门的病变；另一方面魄门启闭异常又当急治，以利五脏气机的调节。
临床意义：魄门的启闭正常与否，反映着脏腑的功能状态，所以临床不论外感、内伤之病，审问其大便情况以了解病情，对诊治有着重要意义，如昏厥证二便不禁者，多为脏气衰败之“脱证”，预后多不良。又如《素问 玉机真脏论》“五实死，五虚死”中指出“浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活”，足证临床问大便情况对诊断。治疗以及预后的重要性。大便是否正常，不仅反映着脏腑的功能状态，同时还可以
反过来影响脏腑功能的发挥。因此临床治疗中，对于因脏腑之病引起的大便失调（泄泻或便闭），固然要治脏腑之病，以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下，则应急先调治大便，以治其标，所以《素问 标本病传论》在讨论标本缓急治法时指出：“小大不利，治其标，小大利，治其本。”
脏腑有藏泻功能的不同，这仅是就其生理功能特点的区别而言，既不是对立的，也不是绝对的。实际上五脏藏中有泻，六腑泻而有藏，应该灵活掌握。五脏藏精气，贵其充满，虚证责之精气不藏，以滋补精气为要；六腑传化物而输泻，故糟粕浊气壅塞的实证责之不泻，以通泻胃肠为法。六腑传化水谷，有胃肠虚实下行的消化、排泄的活动规律，是后世论六腑功能以通为用、以下行为顺的依据。近年来采用通里攻下法治疗急腹症，就是应用此理论取得的成果。 生病起于过用
理解：六气和七情本为天人之常理，其成为病因，则需有一定条件，其中十分重要的条件，就是“过用”。过用，即过度作用。自然界四时阴阳有规律地消长产生风寒暑湿燥火六气，若天气反常，六气太过则变成六淫，伤人致病，这是自然之过用。天人相应，人体的正常生活行为，无论饮食起居，还是劳作、情志等，也应有所皆知而不可太过，若超过了机体自我协调和适应的能力，损伤阴阳气血，影响脏腑功能，则可使人患病，这是人之过用。这种病因观是于古代“过犹不及”、“过则为灾”的哲理一脉相承。所以，“生病起于过用”体现了《内经》病因理论的学术特点，对疾病的防治有重要意义。