发布时间 : 星期二 文章内科学 五年制教学大纲(2014.1)更新完毕开始阅读5bb0498b8662caaedd3383c4bb4cf7ec4afeb617
1．床边示教典型病例，重点讨论临床表现与诊断等。 2．自学 肺曲菌病——该病临床上分为四种类型；
临床诊断本病的要点，尤其认识确诊此病有赖于培养及组织学检
查。治疗本病首选两性霉素B及氟胞嘧啶等。
第九章 肺结核
一、教学目的与要求
1．掌握肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表现、
诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不良反应；大咯血的处理。
2．熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原
则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。 二、计划学时数 3学时 三、教学内容
1．概述 建国以来结核病防治成就，各地发展不平衡，尚待进一步努力以
控制和消灭结核病。
2．病因和发病机制
（1）结核杆菌：类型、生物特性（抗酸性、生长速度，原始耐药和继发耐
药），兼及非典型分枝杆菌。
（2）感染途径：呼吸道为主。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 （3）人体反应性：免疫力及变态反应，初感染和再感染。
3．病理 基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归，肺结核播
散途径。
4．肺结核演变过程及常见临床类型
结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核与继发结核。
分述原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎和其他肺外结核的临床特点。
5．临床表现 一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状
或不典型临床表现。
6．辅助检查 （1）结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性
反应的意义。
（2）痰结核菌检查：确诊肺结核病的主要方法。
（3）X线胸部透视、平片、体层摄影、CT检查的价值。活动
性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。
7．诊断和鉴别诊断 诊断程序，临床分型按临床表现、病灶性质、是否排菌
等确定其活动性。鉴别诊断应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、淋巴瘤等相鉴别。
8．并发症 可并发肺气肿，自发性气胸，继发性感染，肺源性心脏病，结
核性脓胸，支气管扩张等。
9．治疗 抗结核药适应证；各型活动性肺结核。 （1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。
（2）抗结核药物介绍：主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙
胺丁醇。
（3）初治和复治的方案
（4）手术治疗：适应证、禁忌症。
（5）对症治疗：毒性症状及大咯血等的处理。
10．预防 强调预防肺结核的重要意义。本病病因明确，防有措施，治有办
法，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。
（1）流行病学调查指标：感染率，患病率，耐药率、递降率 等等。 （2）防痨措施 a.防治系统和卫生宣教
b.早期发现 c.登记管理
d.彻底治疗，门诊或住院强调DOTS（Directive Observe Treatmeat-Short）的重要性。
e.接种卡介苗，接种对象和方法，反应，效果，复种及注意事项。 f.药物预防
四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．典型病例示教 2．自学防痨措施
第十二章 原发性支气管肺癌
一、教学目的与要求
1．掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2．熟悉本病的病理特点。 二、计划学时数 2学时 三、教学内容
1．病因尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食和营养
均与肺癌的发生有关。
2．病理及分类 （1）中央型和周围型
（2）细胞分型：鳞状上皮细胞癌、未分化小细胞癌、未分
化大细胞癌、腺癌和细支气管肺泡细胞癌。
3．临床表现 （1）由原发肿瘤引起的症状 （2）肿瘤局部扩展引起的症状 （3）由癌远处转移引起的症状
（4）肺外表现：如指端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。 4．辅助检查 （1）X线检查（包括CT）
a.肿瘤本身的征象 周围型肺癌的圆形肿块 癌性空洞 肺门肿块 b.支气管阻塞引起的征象 局限性肺气肿，段或叶的肺不张，阻塞性肺炎。 c.肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）
d.其它 骨质破坏，癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎。 （2）痰脱落细胞检查 （包括胸水脱落细胞检查） （3）纤维支气管镜检查 （4）浅表淋巴结活组织检查
（5）经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查 （6）放射性核素扫描
（7）开胸肺活检
（8）其它 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等。 5．诊断 强调早期诊断 6．鉴别诊断
主要与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤和结核性胸膜炎相鉴别。
7．治疗 强调综合性治疗的重要性。
（1）手术治疗（2）化学药物治疗（3）放射治疗（4）免疫治疗（5）中医治疗 （6）靶向治疗（7）介入治疗
8．预后 建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。 四、实验（讨论、见习、实习等）内容 典型病例示教，包括X光片，CT等
第十三章 胸腔积液
一、教学目的与要求
1．掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。 2．掌握结核性胸膜炎的防治方法。 3．熟悉脓胸的治疗原则。 二、计划学时数 1学时 三、教学内容
1．概述 正常人胸膜腔微量液体产生和吸收的动态平衡。
2．病因和发病机理 胸水发生的机制。熟悉胸腔积液的病因，以结核性胸膜 炎最常见。
3．临床表现 症状、体征与原发病及胸腔积液量的多少有关。
4．辅助检查 X线及肺部CT检查，超声波检查，胸腔穿刺液检查，胸膜活
检，结核菌素试验等。
5．诊断和鉴别诊断 从病史，临床表现，X线或肺部CT检查，超声波探查、
胸腔穿刺液检查等可作出诊断。
6．胸腔积液性质的鉴别诊断 漏出液，渗出液，血性胸液，乳糜性胸液。 7．结核性胸膜炎与下述疾病的鉴别