发布时间 : 星期六 文章基于时机理论对急性心肌梗死患者家属不同阶段照护体验的质性研究 - 图文更新完毕开始阅读5db7626565ce0508773213a5
畸庶妒疆瓣宽。两潞妒疆中华护理荣惑２０１４年９月第９卷第９期基于时机理论对急性心肌梗死患者家属不同阶段照护体验的质性研究王姗姗【摘要】目的薛小玲杨小芳卢珏赵雪萍邬青以时机理论为框架，探讨急性心肌梗死（ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）患者家属在疾病不同阶段的照护体验。方法采用质性研究ｑ－的现象学研究法，对４５．ｇ处于不同照护阶段的ＡＭＩ患者家属进行非结构访谈．按时机理论提炼出５个关于ＡＭＩ患者家属不同阶段照护体验的主题．分并以Ｃｏｌａｉｚｚｉ｛Ｌ象学研究法分析资料。结果别为：①诊断期：应激反应强烈；②ＰＣＩ围手术期：信息支持不足；（萤出院准备期：失助感；（多调整期：居家照护信心不足；⑤适应期：积极投入。结论ＡＭＩ患者家属在疾病不同阶段的照护体验是动态变化的，医护人员应有针对性地为其提供个性化服务，以增强家庭护理的延续性，，【关键词】时机理论；ｏｆ心肌梗死；家属：照护体验ｐｈａｓｅｓＣａｒｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓＩｔｆａｍｉｌｙｃａｒｅｇｉｖｅｒｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ“ＴｉｍｉｎｇＴｉｇｈｔ”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ：ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ／ＷＡＮＧＳｈａｎ－ｓｈａｈ，ＸＵＥＸｉａｏ－ｌｉｎｇ，ＹＡＮＧＸｉａｏ?ｆａｎｇ，ＬＵＪｕｅ．ＺＨＡＯＸｕｅ－ｐｉｎｇ。ＷＵＱｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｃａｒｉｎｇＩｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｆａｍｉｌｙｃａｒｅｇｉｖｅｒｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｈａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｂａｓｅｄｏｎ“ＴｉｍｉｎｇＲｉｇｈｔ”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ－ｆｉｖｅｆａｍｉｌｙｅａｒｅｇｉｖｅｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｈａｓｅｓｏｆＡＭＩｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｎｏｎ—ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ．ＤａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＣｏｌａｉｚｚｉ’Ｓｐｈｅｎｏｍｅｎｏ—ｏｆＡＭｌｉｎｆｏｒ—ｌｏｇｉｃａｌｗｅｒｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＢａｓｅｄｏｎ“ＴｉｍｉｎｇＩｔｓｔｒｏｎｇｓｔｒｅｓｓＲｉｇｈｔ”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃａｒｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｉｎｆｉｖｅｐｈａｓｅｓｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｅｘｔｒａｃｔｅｄ．Ｔｈｅｙｉｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｅｒｉｏｄ，ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｓｕｐｐｏｒｔｓｉｎｏｎｍａｔｉｏｎｔｈｅｐｅｒｌｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｏｆｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｐｅｒｉｏｄ，ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ），ｓｅｎｓｅｏｆｈｅｌｐｌｅｓｓｎｅｓｓｉｎｔｈｅｔｈｅｄｉｓｃｈａｒｇｅａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｅｎｇａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｈｏｍｅＴｈｅｃａｒｅａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｐｅｒｉｏｄａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅａｒｅａｄａｐｔａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｆａｍｉｌｙｔｏｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ’ｆｅｅｌｉｎｇｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｃａｒｅ．ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｈａｓｅｓｏｆＡＭＩ．ＭｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓｈｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅＩｔＴｉｇｈｔ；ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｓｅｒｖｉｃｅｓｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｏｆｈｏｍｅ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴｉｍｉｎｇＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ＦａｍｉｌｙＣａｒｅｇｉｖｅｒｓ；ＣａｒｉｎｇＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓＤＯｔ：１０．３７６１，ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４?１７６９．２０１４．０９．００９作者单位：２１５００６苏州市苏州大学附属第一医院护理部（王姗姗，薛小玲），心内科（杨小芳）；常州大学护理学院（卢珏）；苏州大学护理学院（赵雪萍，邬青）通信作者：薛小玲，Ｅ—ｎｒａｉｌ：ｘｕｅｘｉａｏｌｉｎ＠ｓｏｈｕ．ＣＯＢ急性心肌梗死（ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡＭＩ）属冠心病的严重类型，具有发病急、病情重、病死率高等特点，经皮冠状动脉介入（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗对其可起到立竿见王姗姗：女，本科（硕士在读）。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｎｙｓｋｙｇｏｏｄｌ＠１２６．ｃｏｍ２０１４—０３—１８收稿影的效果Ｉｔｌ，一定程度上降低了ＡＭＩ的病死率。但若术后危险因素控制不佳。１年内的再入院率仍高达ｐａｃｉｔｉｅｒｕｓｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎ？ＮｅｏｎａｔａｌＮｕｒｓｉｎｇ，１９９４，２３（１）：４６—５２，［Ｊ］．Ｂｉｒｔｈ，２００９，３６（１）：３４—４２．［９］Ａｂｏｕ—ＤａｋｎＨＰＡｌａｎｏｌｉｎＭ，Ｆｌｕｈｒｖｅｒｓｕｓ他Ｍ，ｅｔａ１．ＰｏｓｉｔｉｖｅｏｎＨｅｎｄｅｒｓｏｎＡ，ＳｔａｍｐＧ，ＰｉｎｅｏｍｂｅＪ．Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄａｔｔａｃｈｍｅｎｔｉｚｅｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｂｒｅａｓｆｆｅｅｄｉｎｇ：ａｒａｎｄｏｍ－ＪＷＡ，Ｇｅｎｓｅｈｅｆｆｅｅｔｏｆｅｘｐｒｅｓｓｅｄｂｒｅａｓｔｍｉｌｋｐａｉｎｆｕｌａｎｄｄａｍ—ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｂｉｒｔｈ，２００１，２８（４）：２３６—２４２．ＮｕｒｓｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｇｅｄｎｉｐｐｌｅｓｄｕｒｉｎｇ２４（１）：２７—３５．ｌａｃｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｋｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌＰｈｙｓｉｏｌ，２０１ｌ，ＢＲｅｇｉｓｔｅｒｅｄＯｎｔａｒｉｏ（ＲＡＮＯ）．Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄ－Ｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｇ：ｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅＤ，ＮｏｒｍａｎｆｏｒｐｏｓｔＲ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｏｓｔｆｌａｔａｌａｎｄｃａｒｅｆｏｒｎｕｒｓｅｓ．ＮｕｒｓｉｎｇＢｅｓｔ［１０］ＤｅｍｏｔｔｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆＫ，ＢｉｃｋｒｅｖｉｅｗＧｕｉｄｅｌｉｎｅ：ＳｈａｐｉｎｇｔｈｅＦｕｔｕｒｅｏｆＲｅｇｉｓｔｅｒｅｄＮｕｒｓｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＮｕｒｓｉｎｇ［Ｍ］．Ｔｏｒｏｎｔｏ，Ｃａｎａｄａ：Ｏｎｔａｒｉｏ，２００３．ｐｒａｃｔｉｃｅｎａｔａｌｃａｒｅ：ｒｏｕｔｉｎｅｔｈｅｉｒｒｅｃｅｎｔｌｙｄｃｌｉｖｅｒｅｄｗｏｍｅｎＣｅｎｔｒｅａｎｄｆｏｒｂａｂｉｅｓ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＣａｒｅａｎｄＲｏｙａｌＭＰｅａｒｓｏｎＡ，ＦｉｅｌｄｉｎｔｉｓｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄＪ，ＪｏｒｄａｎＺ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｌｔｈｃａｒｅ：ａｓｓｉｍｉｌａｔｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈＮａｔｉｏｎａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｎｇＰｒｉｍａｒｙａｎｄｅｘｐｅｒ—ＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，２００６．ＬＣ，ＢｉｓｈｏｐＢＡ，ｅｔａ１．ＣｏｍｆｏｒｔｍｅａｓｕｒｅｓＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉｎｆＭ］．０ｘｆｏｒｄ：ＢｌａｃｋｗｅｌｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇ．２００８．ＢｕｅｈｋｏＢＬ，Ｐｕｇｈｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ｐｒｉｍｉｐａｒｏｕｓｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＪＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ（本文编辑马云会）ｌ匝墨曩堕！！堑！，塑堂！！！Ｑ坠坠兰！，坠竺万方数据中华护理杂志２０１４年９月第４９卷第９期２０％…。因此，术后延续性护理对患者病情稳定和恢复至关重要。作为患者最重要的照顾者与支持者，家属在照护过程中的身心状况直接影响患者对疾病的再适应过程【３４］。国外学者Ｃａｍｅｒｏｎ等口１指出，“时机理论”（“Ｔｉｍ—ｉｎｇＩｔＴｉｇｈｔ”ｆｒａｍｅｗｏｒｋ）可为照顾者实施延续性护理干预措施提供理论框架。该理论包括疾病诊断期、稳定期、准备期、调整期及适应期５个阶段，已被成功运用于脑卒中患者家属、急性呼吸窘迫综合征幸存者中，效果显著∞］。但对ＡＭＩ患者家属的研究尚不多见．更缺乏对其全程照护体验的相关报道。本研究旨在将“时机理论”运用于ＡＭＩ患者家属，探讨ＡＭＩ患者家属在疾病不同阶段的照顾体验。１对象与方法１．１研究对象本研究采用立意取样法，选取２０１３年９月至２０１４年２月在苏州某三级甲等医院心内科住院及出院后的ＡＭＩ患者家属共４５名进行访谈。受访家属的纳入标准：①临床诊断为首次ＡＭＩ且需ＰＣＩ手术治疗的患者的家庭成员；②为患者的主要照顾者（平均照顾时间＞４ｈ／ｄ：若有多名照顾者，则选照顾时间最长者），自愿为患者提供照护；③无精神障碍性疾病，能够正常进行语言交流，并同意接受访谈者。访谈人数以资料重复出现，无新的主题呈现为标准。５个阶段的受访家属不存在重叠情况，且１例患者对应１名主要家属照顾者。各阶段受访家属人数分别为１０例、１２例、９例、７例、７例，其中男９例，女３６例；年龄：３ｌ一４９岁２ｌ例，５０—５９岁１８例，≥６０岁６例；文化程度：小学及以下９例，初、高中２９例，大专及以上７例；家庭角色：配偶２２例，子女２１例，其他２例；职业：农民５例，在职者２５例，退休者７例，无业者８例；平均日照护时间为４—２４ｈ。１．２研究方法本研究以时机理论原型为框架，结合当前ＡＭＩ病情发展及临床治疗特点，经相关专家咨询对各阶段稍作调整．最终确定５个阶段分别为诊断期、ＰＣＩ围手术期、出院准备期、调整期及适应期．分别以字母Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ及Ｅ表示。然后，采用质性研究中的现象学研究方法．对符合研究条件的５类人群进行访谈。每例受访者在访谈中被视为１例个案，依次编号并以编号代替其真实姓名。各阶段的受访者则以阿拉伯数万方数据字代替。采用现场录音和笔录进行｝方谈。结束后通过播放录音并结合笔录，制作书面文字资料，并进行分类编码与主题提炼。１．３资料收集采用非结构访谈的方法收集资料。访谈前主动介绍本次访谈的目的、预计持续时间、主要内容以及隐私保护等信息，以获得患者家属的知情同意。访谈的前三个阶段，患者处于住院期，访谈地点根据家属要求选在病房或医生值班室，访谈时间选在上午治疗结束、下午交接班前或晚饭后，具体时间根据实际情况相应调整：后两个阶段患者回归社区，根据方便原则，选在患者家中或患者复查时所在的门诊候诊室。每次访谈以“能根据您家人的病情谈谈您现在的照顾感受吗？”开始，内容围绕照顾过程中的体验进行。访谈中不设有特定的结构式问题，尽量鼓励受访者用自己的语言发表看法，研究者只做适时的追问，直至无新的问题出现。每例受访者访谈ｌ～２次，每次访谈３０～４５ｒａｉｎ，访谈过程中认真倾听并如实记录非语言内容。１．４资料分析资料分析采用Ｃｏｌａｉｚｚｉｒｓｌ７步分析法：①仔细阅读所有资料：②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦回｝方受访者处求证。且在研究过程多次采用他人核查法，对原始资料、译码及解释进行再确认。２结果２．１诊断期：应激反应强烈诊断期是从ＡｉＩ事件发生或疾病诊断明确开始。若患者尚处于急诊手术的时间窗，则该期极短；若为择期手术，则该期可持续５～７ｄ。该阶段的患者家属照护体验如下。２．１．１恐惧与无助ＡＭＩ发病急骤、病死率高，患者家属在毫无准备的情况下不得不承受巨大的心理打击，短时间内难以适应照顾者角色的转变，往往出现恐惧、不安与无助等。Ａ２：“来这就抢救，深更半夜的就我一个人在门外，一会儿让签字一会儿又要办入院，真是叫天不应叫地不灵啊。”Ａ４：“医生说老爸没心跳了要电击，我都快吓掉魂了，真不知如何是好，又急又怕啊。”Ａ７：“他上午还上班的啊，怎么好好的人突然间畸庶妒照珊宽。胸粥妒靼就病危了？这叫我怎么办啊？”２．１．２焦虑与担忧由于ＡＭＩ是一种危险的心脏急症．许多患者在几小时内即可死亡。因此，ＡＭＩ发生后，患者家属焦虑不安，再加上刚入院时，医护人员几乎将全部精力都集中在患者的抢救与护理上．对其家属往往无暇顾及，导致家属更担忧患者的生命安危。Ａ５：“求你千万不要告诉我这病随时会死掉的，我真害怕这是来见他最后一面。”Ａ６：“爷爷这么大年纪了能熬得住手术吗？可别进去就出不来了啊。”Ａ７：“老妈午饭都不吃了，都快讲不出话了．还硬要跟我和姐姐交代后事，我也急了，真的很严重？能治好吗？”２．２ＰＣＩ围手术期：信息支持不足ＰＣＩ围手术期是从患者决定手术治疗起至术后病情较稳定这一阶段。一般持续ｌ～２周。该阶段的患者家属照护体验如下。２．２．１缺乏照护经验在ＡＭＩ急件期．为降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，患者需绝对卧床，此时家属便承担起绝大部分的照顾任务。由于ＡＭＩ专科性较强，家属又缺乏相应的照顾技能，常常感到力不从心，甚至有些不知所措。Ｂ７：“她受不了老是平躺着，我想帮她揉揉背，可这身上到处都是电线，腿上还压着沙袋，我不知道让她往哪儿翻才合适。”Ｂ１２：“医生说吃清淡的，我就只喂他白粥和面条．结果搞成了血钠偏低。我都不知如何是好了，你们赶紧指导一下吧。”Ｂ９：“这几天他大便那个费劲，跟难产似的，除了吃吃香蕉还有什么好法子吗？”２．２．２对手术效果缺乏信心ＰＣＩ围手术期是ＡＭＩ患者治疗的关键时期，由于相关信息缺乏，尤其是在手术效果尚未得到认证时，家属会对治疗效果产生怀疑，时刻处于精神紧绷状态。Ｂ１：“他手术出来后我是一天一夜都没睡，对声音都特别敏感，一小会儿听不到他呼噜声，我就紧张．这支架放进去就表示人好了吗？”Ｂ２：“我妈今天体温有点高。手术的胳膊也有点酸疼，伤口这边还有点肿呢，是不是人家说的手术感染了啊？用不用重新手术啊？”Ｂ６：“我老公还说胸口这块儿有点闷，有时还像针刺似的，血压好像也高了点，会是手术没做好还是又要发病了啊？”２．３出院准备期：失助感出院准备期是从患者病情稳定、结束相关治疗万方数据。中华豢誊薄魄志２０Ｉ雄年９胃第４９卷繁穆。期“至办理出院这一阶段，该期通常较短．一般为２～４ｄ。处于此阶段的家属虽也存在照顾知识与后续康复技能等方面的需求，但最突出的问题是担忧自身不能胜任独自照顾患者的任务，产生一种失助感。本次访谈发现，有过半的家属在院内满足当前医护协助的照护模式，对医护产生一定的依赖性．以致在出院前对患者的后续治疗与康复等方面的知识还存在大片空白，于是开始担忧出院后自己将无法完成独自照顾患者的任务。Ｃ３：“我老早就想回家了，但又害怕回家后没你们指导，我自己照顾不来．也想象不出回家后会遇到哪些问题，有不会又能问谁呢？”Ｃ７：“到时间你们就把药送过来，该做什么检查也提前告诉我们，出院后就没这待遇了，你们能帮我把药的具体吃法写在纸上吗？以后要靠我照顾他了。我还挺有压力的。”Ｃ９：“自‘你们指导，我能照顾好他的，可回家后就不一样了。遇到问题就要自己解决了．我还真没把握能啊，我得注意哪些呢？”２．４调整期：居家照护信心不足调整期是从患者回归家庭至心肌梗死后３个月这一阶段，是患者养成良好生活方式的关键时期。该期家属开始真正独自照顾患者．新的照顾问题也随之出现。２．４．１决策困难患者回归家庭后．其家属便成为新的生活方式的倡导者与监督者。但在调整的过程中，由于缺乏及时的专业指导，在独自选择问题解决的方法时往往感到力不从心，对自己的决策能力产生怀疑。Ｄ１：“我知道饮食要清淡，可回家后一遇到具体的就不知道处理的对不对了，他现在只吃素，我怕营养太单一，就给他荤素搭配着来，可具体要怎么个比例呢。我就不知道了。”Ｄ３：“我老公出院后生活调整挺好的，我每天都陪他出去散步，可不到２个月怎么就胖了１０斤呢？是我给他吃的太多了还是运动量不够啊？”Ｄ４：“在医院时说好了要戒烟，可现在舒服了，一不注意就溜出去抽烟，我想一下子戒掉也挺难的，就让他慢慢戒，我这样会不会又纵容他了？”２．４．２渴望社区服务调整期作为患者建立良好生活习惯的关键时期，对家属和患者来说都是一种新的考验，被访家属在独自照护患者时往往信心不足，表达了出院后无人指导的苦恼，并希望能从社区获得相关服务。Ｄ５：“我们都被他发病时给吓坏了，他做什么我都跟着，‘鬻罄中华护理杂志２０１４年９月第４９卷第９期就怕他发病。社区也没人指导我们怎么去调整，总不能一遇到点事就往医院跑吧。”Ｄ６：“在医院有你们照顾，回家后就不知该如何锻炼了，他身体恢复进度正常不，我们不知道，什么时候要查肝功能了也不清楚，要是社区医院能定时指导或提醒我们就好了。”Ｄ７：“他这次生病，我们都很重视，一知半解的，总觉着不踏实，你们能不能在社区开设一些出院后的服务啊？比如一对多的帮扶，或者开设一些专门的咨询热线？那样就不用担心出院没人指导了。”２．５主题五：适应期：积极投入适应期是从患者心肌梗死后３～６个月这一阶段，即从调整期结束开始，该期随着患者逐渐康复，家属的照护积极性有所提高，他们采取积极的应对方式，在帮助患者适应新的生活方式的同时，也承担起了预防疾病的重任。２．５．１树立信心家属在照顾患者的过程中承受身心双重压力，与此同时，他们也收获了别人无法体会的美好９’．当看到付出的努力使患者的生活质量有所提高时，他们便意识到自己在患者康复过程中的重要性．进而重拾生活信心，开始帮助患者适应新的生活方式。Ｅ５：“他身体状况越来越好，我又看到生活的希望了，现在我主外，他主内，怕他觉着自己是废人，我就先让他在家做做家务、看看店。”Ｅ２：“现在老爸只去公司半天，我们还帮他培养一些新的兴趣，无聊就出去旅游，他也在慢慢适应新的生活，我们相信他能康复得很好的。”Ｅ６：“现在他已经不管厂里的事了，全都交给儿子，我们老两口就负责接送孩子上学，赚不赚钱都不要紧，只要他好好的，我什么都不怕。”２．５．２警惕性提高在经历了不同时期的照顾体验后．家属在疾病知识与照顾技能等方面的能力都有所增强，对疾病的警惕性也大大提高了．他们希望能学到更多疾病预防的相关知识以应对疾病的复发。Ｅｌ：“我知道不是装了支架就万无一失了，如果又梗了要怎么辨别呢？能预防吗？我想多学一点这方面的知识。”Ｅ２：“听说天气变化对心脏也有影响的，平时该怎么注意呢？医院有没有心梗预防这方面的讲座或培训班啊？”Ｅ４：“我现在特别想学一些急救的知识或技能，我知道这毛病容易再发的，多学点备着总归是好的．万一哪天说不定就派上用场了。”万方数据３讨论Ｃａｍｅｒｏｎ等Ｅｓ］强调，时机理论虽然是基于脑卒中家属提出．但其框架可以应用到其他疾病领域。本研究将其创新性地应用于ＡＭＩ患者家属中，探讨该类人群在院内、院外不同阶段的照顾体验，Ｘ寸ＡＭ］患者家属的全程照顾有了更进一步的了解。研究表明，在疾病的不同阶段．家属的照顾体验是动态变化的。在住院期＋即诊断期和ＰＣＩ围手术期，家属在承受巨大压力的同时还要及时投入到照顾患者的行列中来，他们同样需要支持与关爱；在出院前，家属预知自己将面临独自照顾患者的局面，产生一种无助感，要协助他们在入院期间就有针对性地制订康复计划，增强家属的照顾信心；在出院后，专业指导出现断层，家属难以判断自己为患者提供的照顾是否正确。照顾能力也得不到持续提高，需加强与医院、专业人士的联系。从而保证家庭护理的延续性。３．１关爱家属健康。加强情感与信息支持３．１．１关心家属．及时提供帮助家庭系统理论创始人Ｂｏｗｅｎ认为家庭是一个“成团的情绪体”，家庭成员之间是相互影响的ｎｏ。。在ＡＭＩ突发事件的冲击下，家属不仅要承担起绝大部分的照顾任务，还要承受着巨大的心理压力．而这又与患者的负性心理反应呈正相关”川，因而在关注患者的同时也不能忽略其家属。在入院初期，护理人员应主动与患者家属建立友好关系．及时讲解心肌梗死的治疗方式与一般预后．并及时告知家属当前患者的病情变化。一定程度上减轻家属的担忧；在家属处于应激状态下，应鼓励家庭地位较高或较沉着冷静的家属充分发挥家庭领导作用．一定程度上减轻突发事件对其家庭造成的负性影响，增强其应对突发事件的自信心。此外，医护人员要多提供相关帮助，协助家属做好基础护理，教会家属如何调节院内生活和主动寻求家庭支持，以尽快进入照顾者角色。３．１。２满足家属信息、技能需求，增强疾病治疗信心本次访谈发现，患者家属在ＡＭＩ确诊后普遍存在对疾病了解严重不足，无法全面把握疾病相关知识的问题。这一结果与以往的研究结果‘ｌ２。１５３相似。家属在面临疾病时，往往对疾病的转归、预后及治疗效果感到不确定，这种不确定性源于对疾病的有效信息支持不足。因此。医护人员不仅要及时讲解疾病诱因、临床表现、治疗方案及预后等相关信息．还需鼓励家属之间相互交流，用信息交流袋［１６ｊ充分挖掘家