发布时间 : 星期三 文章医学好东西腹部检查(三)—触诊更新完毕开始阅读5f774c3283c4bb4cf7ecd1de
1.肝脏触诊(palpation of liver)主要用于了解肝脏的大小、质地、形态及有无压痛、搏动、震颤和摩擦感等。
(1)肝下缘触诊方法 触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。常用的检查方法包括双手触诊法、单手触诊法、钩指触诊法。无论哪种方法，都应在同一部位的不同深度触诊，触诊部位应由平脐或脐下逐渐向肋缘下或剑突下部位进行。于腹部某处触到肝下缘后应自该处起，向两侧延续触摸，以了解全部肝下缘的位置、质地和形态等。
1)单手触诊法 检查者立于患者右侧，将右手中间三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
肝脏单手触诊法
2)双手触诊法 检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
肝脏双手触诊法
3)钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时，检查者立于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏钩指触诊法
(2)肝下缘漏诊、误诊的可能原因，有以下几种 1)触诊太浅。
2)腹壁肌发达，或腹壁肌太紧张。 3)腹壁脂肪太厚。 4)肝下垂并向后旋转。 5)有大量腹水。
6)肝肿大。触诊位过高，只触及肝表面，没有触及肝下缘。
肝肿大错误触诊手法
7)将腹直肌腱划误认为肝左叶下缘。 8)将误认为肝右叶下缘。
9)误将第11肋下缘、横结肠内的粪块、肿大的胆囊、右肾下极等当肝下缘。 (3)触及肝脏时，应详细检查并描述的内容如下：
1)肝大小 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm。如超出上述标准，为肝肿大或肝下移。此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常(成年人约9～11cm)，则为肝下移；如肝上界正常或升高，则提示肝肿大。
肝下移时，一般肝质地柔软，表面光滑，并无压痛。肝下移常见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈下降时。
肝肿大时，可为弥漫性或局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。