发布时间 : 星期四 文章传染病学讲义更新完毕开始阅读6020f2207e21af45b307a8b5
中医执业医师考试辅导 传染病学
对此患者最迫切的处理是哪项（ ） A.注射阿拉明和多巴胺以提高血压 B.青霉素静注 C.输血
D.补充血容量纠正酸中毒及电解质 E.积极利尿消肿
[答疑编号502654020717] 【正确答案】D
主要预防措施
控制传染源：做好疫情监测及防鼠灭鼠工作。
切断传播途径：伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染； 保护易感人群：疫区高危人群可接种灭活疫苗。
狂犬病
狂犬病（rabies）又称恐水病（hydrophobia），是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为恐水、怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。病死率几乎100%。 考什么？ 病原学 流行病学
发病机制与病理 临床表现
实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
最重点是什么？ 临床分期及表现 预防 病原学
狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。 流行病学特征
传染源：带狂犬病毒的动物，我国由病犬传播的狂犬病占80%～90%，其次为猫和狼。 传播途径：被患病动物咬伤传播。黏膜也是重要的侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。
人群易感性：人群普遍易感。
被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：
①咬伤部位：头、面、颈、手指被咬伤后发病多 ②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高。 ③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗发病少 ④及时、全程、足量注射疫苗和免疫球蛋白发病少
第37页
中医执业医师考试辅导 传染病学
⑤免疫功能低下者发病多 发病机制
①局部组织小量繁殖 病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时可无任何症状。
②侵入中枢神经 病毒沿周围传入神经迅速上行，到达背根神经节后大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。 ③从中枢神经向各器官扩散 病毒沿传出神经侵入各器官。 由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损,可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛，出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。 临床表现
潜伏期长短不一，短5日，长可达10年以上，一般1-3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深者潜伏期短。典型病例临床表现分为三期。 前驱期
常有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激敏感,并有咽喉紧缩感。50%～80%患者伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感，由病毒刺激周围神经元引起。本期持续2～4日。 兴奋期
表现极度恐惧、恐水、恐风。恐水是本病特点，但不一定都有，典型表现在饮水、见水、听流水声或谈及饮水时，引起严重咽喉肌痉挛。患者常有声嘶和脱水。怕风亦常见，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。
自主神经功能亢进，患者大汗流涎，体温可达40℃以上，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒，部分出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。 麻痹期
痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续6～18小时。 除上述狂躁型外，尚有以脊髓和延髓病变为主的麻痹型（静型），但较为少见，临床上无兴奋期、无恐水。常见发热、头痛、呕吐、肢体软瘫、腱反射消失、共济失调和大小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。 本病全程一般不超过6日。 实验室检查
9
血常规：血白细胞总数（10～20）×10／L ，中性粒细胞在80%以上。
6
脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或轻度升高，白细胞数＜200×10／L，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。
病原检查：检测抗原及RT-PCR检测狂犬病毒核酸。 病毒抗体检测 诊断
根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等，即可做出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。 治疗
目前无特效治疗，强调在咬伤后及时预防性治疗，发病者对症治疗。
严格隔离患者，防止唾液等污染；病室要避光、安静，没有噪音和流水声；对狂躁者可
第38页
中医执业医师考试辅导 传染病学
用镇静剂，如苯巴比妥或地西泮；有脑水肿时给予脱水治疗；采取一切措施维护患者心血管和呼吸系统功能。 预防
控制传染源：对疑似狂犬，应设法捕获，并隔离观察10日。
伤口处理：咬伤时，先局部挤压、针刺使其尽量出血，再用20%肥皂水充分冲洗创口，后用5%碘酊反复涂拭。除非伤及大血管需紧急止血外，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，要注意预防破伤风及细菌感染。 疫苗接种
暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒的研究人员和动物管理人员。共接种3次，每次2ml肌注，于0、7、21日进行，2～3年加强注射一次。
暴露后预防：共接种5次，每次2ml肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次，严重咬伤者，可于0～6 日，每日注射疫苗1针，以后分别于10、14、30、90日各注射1次。 免疫球蛋白注射
常用马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人狂犬免疫球蛋白（HRIG）为佳，按照20IU／kg计算，特别严重的可加倍计算，总量的一半在创伤处作浸润性注射，剩余剂量在臂部作肌肉注射。过敏者可以脱敏注射。
流行性乙型脑炎 又称日本乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主要表现的急性传染病，经蚊传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征，严重者出现呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症，造成终生残疾。 考什么？ 病原学 流行病学
发病机制与病理 临床表现
实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
最重点是什么？
传染源、传播途径及发病季节 临床分期及各期表现
脑脊液及血清学特异性检查 鉴别诊断 病原学
乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒，是虫媒病毒B组中的一个型。 病毒的抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，加热100℃ 2分钟，或56℃30分钟即可灭活，但耐低温和干燥。 流行病学 传染源：猪
传播途径：经蚊传播 易感人群：人群普遍易感，病人与隐性感染者为1:（300-2000），感染后可获持久免疫
第39页
中医执业医师考试辅导 传染病学
力。主要感染儿童，尤以2～6岁儿童为高。 流行特征：主要发生在亚洲，我国除东北、西北边远山区及高原地区外，均有乙脑流行。7、8、9月高发，农村高于城市，山区高于沿海地区。 【A1型题】
流行性乙型脑炎的主要传染源是（ ） A.病人 B.蚊虫 C.猪 D.鸟 E.鸡
[答疑编号502654020901] 【正确答案】C
【A1型题】
下列传染病中，哪一种是人畜共患病（ ） A 流行性脑脊髓膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.伤寒 D.霍乱
E.病毒性肝炎
[答疑编号502654020902] 【正确答案】B
【A1型题】
流行性乙型脑炎发病人数80%以上的年龄组为 A.10岁以下儿童 B.10～20岁 C.21～30岁 D.31～40岁 E.41岁以上
[答疑编号502654020903] 【正确答案】A
发病机制
乙脑病毒进入体内，经淋巴管或毛细血管侵入单核-吞噬细胞内繁殖，达一定量后进入血流，引起病毒血症。病毒可通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起脑实质病变。脑组织损伤主要与乙脑病毒对神经组织的直接侵袭有关，可致神经细胞坏死、胶质细胞增生及炎性细胞浸润。 病理
脑组织病变范围较广，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重，可累及脊髓。部位越低，损伤越轻。
第40页