发布时间 : 星期三 文章传染病学讲义更新完毕开始阅读6020f2207e21af45b307a8b5
中医执业医师考试辅导 传染病学
应用
核苷（酸）类似物 治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者； 如拉米夫丁、阿德福韦、替米夫定、恩替卡韦及替诺福韦等； 长期应用可使HBV发生变异产生耐药，应定期检测HBVDNA和肝功能
重型肝炎 采取支持、对症治疗为基础的综合治疗
一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节等； 病因治疗；促进肝细胞再生；抗内毒素血症； 防治并发症；
人工肝支持系统和干细胞移植； 肝移植。 预防
管理传染源 切断传播途径 保护易感人群
甲型肝炎：甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗均有较好的预防效果； 乙型肝炎：乙肝免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗
流行性感冒
简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 考什么？ 病原学 流行病学
发病机制与病理 临床表现
实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
最重点是什么？ 病原学 临床表现
诊断与鉴别诊断 病原学 核蛋白
nucleoprotein，NP 基质蛋白1
matrix protein，M1 血凝素
hemagglutinin，HA
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中医执业医师考试辅导 传染病学 神经氨酸酶
neuraminidase，NA 基质蛋白2（M2）
根据NP和M1抗原不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型，甲型再根据HA和NA抗原性不同分为若干亚型，HA可分为H1～H16亚型，NA可分为N1～N9亚型，人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。
M2数量少，属于离子通道蛋白，有助于病毒进入感染细胞。 神经氨酸酶可协助成熟病毒脱离宿主细胞感染新的细胞 流行病学 传染源
主要为流感患者和隐性感染者。潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强。 传播途径
呼吸道传播，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播 易感人群 普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。 流行特征 多发于冬季。
甲型流感病毒宿主广泛，易发生变异，曾多次引起世界性大流行； 乙型流感病毒变异较少，通常只引起局部暴发； 丙型流感病毒稳定，多为散发。 发病机制
流感病毒在呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞内复制，引起细胞变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，表现为发热、头痛、肌痛等全身症状。
病变部位为呼吸道上部和中部黏膜，若病毒不局限，侵袭全呼吸道，可致肺炎。 病理
单纯型流感病变主要发生在上、中呼吸道,表现为纤毛柱状上皮细胞的变性、坏死和脱落，黏膜充血、水肿和单核细胞浸润。
肺炎病理特征为肺充血、水肿，支气管黏膜坏死，气道内有血性分泌物，黏膜下层灶性出血，肺泡内含有渗出液，严重时有透明膜形成。 临床表现
潜伏期通常为1-3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4日。
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单纯型流感
最常见，骤起畏寒、发热,体温可达39℃～40℃，头痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲减退等全身症状明显；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻；少数患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 肺炎型流感
较少见，多发生2岁以下小儿或有慢性基础病者。
发病24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀，可进行性加重，两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。
X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多。可因呼吸循环衰竭在5～10日内死亡。
其他类型 较少见
中毒型：高热、休克、DIC；
胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
脑炎型：谵妄、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征。 并发症
呼吸道并发症：细菌性气管炎、支气管炎、肺炎；
肺外并发症：雷耶（Reye）综合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。 实验室检查
血液检查：白细胞总数大多减少，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞增加。重症多有白细胞总数及淋巴细胞下降。
病毒分离：起病3日内，含漱液或上呼吸道分泌物接种于鸡胚或组织培养，分离病毒。灵敏度高。
PCR：检查核酸
快速诊断法：鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。 胸部影像学检查 诊断
疑似病例 流行病学史、临床表现。
确诊病例 流行病学史、临床表现、实验室病原学检查。 鉴别诊断
普通感冒：多散发，起病较慢，可由多种呼吸道病毒感染引起。全身症状轻，呼吸道局部症状更突出。
传染性非典型肺炎：可累及多个脏器、系统。全身中毒症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，病原学检测帮助鉴别。 治疗
对症：隔离患者，儿童忌用含阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶（Reye）综合征。 抗病毒药物：及早应用
离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和甲基金刚烷胺。只对甲型有效。 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲），治疗甲型和乙型。 Reye综合征
流感及水痘等病毒感染后，应用水杨酸类药易发。儿童多见。脑病和脏器脂肪变，尤以肝脏显著，死亡率10-20%，可留癫痫、智力减退等后遗症。 预防
控制传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为1周或至主要症状消失。
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切断传播途径 保护易感人群 疫苗注射；
药物预防：密切接触者给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦。
人感染高致病性禽流感
人感染高致病性禽流感（highly pathogenic avian influenza）简称人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性传染病。主要表现有高热、咳嗽、呼吸闲难，严重者可出现休克、多脏器功能衰竭等表现。 考什么？ 病原学 流行病学
发病机制与病理 临床表现
实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
最重点是什么？ 病原学 临床表现
诊断与鉴别诊断 病原学
禽流感病毒属甲型流感病毒。
高致病性： H5和H7亚型，又以H5N1致病性最强。 低致病性： 非致病性：
目前感染人类的禽流感病毒亚型主要有H5N1、H9N2、H7N7，其中H5N1亚型患者病情重，死亡率高，可感染人、禽和其他哺乳类动物如猪。 流行病学 传染源
主要为病禽、健康带病毒的禽，特别是感染H5N1亚型病毒的鸡、鸭。 传播途径
主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株感染。目前尚无人与人直接传播的证据。 易感人群
普遍不易感， 12岁以下的儿童病情重。 发病季节
禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。 发病机制
分子生物学基础 ①病毒基因及其产物，如血凝素、神经氨酸酶和多聚酶是决定毒力的关键。②血凝素蛋白重链和轻链连接肽及附近糖基化的位点也影响其毒力。 禽流感病毒可触发免疫“风暴”，人一旦感染，支气管和肺泡上皮促炎细胞因子和趋化因子明显增高，引起超反应性嗜血细胞综合征，导致各器官严重损伤。
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