发布时间 : 星期一 文章1958年资料6 金匮“奔豚气”病的研讨更新完毕开始阅读60ce83eef8c75fbfc77db2d6
金匮“奔豚气”病的研讨
王拯民
一、前言
奔豚或作贲
，系一种发作性的疾病。其名始见于素问灵枢，继见于秦越人之
，
难经，迨至金匮要略，对本证始进而有所阐述。我们从其名词中来体会:证名奔者，乃江
也，或称为水猪，是以它在水中奔走的形状来形容病状。又有一种不同
”，江
遇烈风则出，遇暴雨则出，仲师以之名证，
的说法:“豚”一作“鲀”，又作“
盖指肝、肾之病征而言；夫肝主风，风为阳邪，肝风生火而上逆，则为火逆之奔豚，正如江
因风而出者是也。肾主水，水为阴邪，肾气生塞而上逆，则为水气凌心之
因雨而出者是也。然则二者之说，似有广狭二义之分，前者当属于
奔豚，正如江
广义，而后者(金匮要略)当属于狭义。
金匮要略对于本病之辨证，系为“舍脉从证”；故各条中只有证而无脉，而后世注者读者，每失之偏，此皆由于详略之间，未免疎忽者也。有如奔豚，一是火逆，而立奔豚汤；一是水逆，而立桂、苓二汤，本是对举之文，乃因桂苓二方病证所述较详，人遂将奔豚汤忽略，故有但知塞水之奔豚，而不知火逆之奔豚者，皆后人之偏见而误也。
“奔豚气”，是一种证状，也可说是一种病名，因为中医对病的命名，往往以证候群中的主证为名。本证主要是发作性的一种神经官能性疾病，病者自觉有气从少腹向上攻逆，有如豚之奔突，时发时已，因此称为奔豚。所以，尤在泾云:“肾伤于恐，而奔豚为肾病也，
水畜也，肾水藏也，肾气内动，上冲咽喉，如豚之奔，故名奔
豚；亦有从肝病得者，以肾、肝同处下焦，而其气并苦上逆也。”然而金匮要略所叙述之“奔豚气”与内难诸书所载之奔豚，不可混为一谈。金匮所述之奔豚气，是言“气”从下而上逆冲，犹如奔豚，因而加了一个“气”。这说明了病源是在“气”，与灵、难诸
书不同之点，就在于这个“气”字，而他书则含混于肾积，故有“奔豚气”与“肾积奔豚”之分，金匮标题作奔豚气，其“气”字的意义也就在此，因此两者是有必要加以区分的。
二、素问、灵枢、难经有关奔豚病的一般探索
金匮要略以前的文献对奔豚一证的记载，与金匮奔豚气不同，当属于广义一类。如灵枢邪气藏府病形篇里提到:“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”此系指“肾积奔豚”之征候而言，虽还没有属于五积之说，但与难经所记载之“肾积奔豚”完全吻合，而实质难经之记载，是继承灵枢的。如难经55难云:“积者，阴气也，故阴沉而伏，气之所积名曰积；故积者，五藏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”又56难云:“肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”观这些记载，当不应与金匮奔豚气混为一谈，是毋庸疑议的。故杨玄操在难经肾积奔豚条下有注云:“此病状似豚而上冲心，又有奔豚之气，非此积病也，名同而疾异焉!”杨氏此注，盖恐后人将金匮奔豚气与肾积奔豚相混，是有见地的，笔者完全同意他的看法。
此外，前人曾有将奔豚疝气混为奔豚气，在这里也有必要附带谈一谈:如素问骨空论中记载着:“冲脉为病，逆气里急。”又云:“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。”考?﹀疝本属古称七疝之一，皆因感受寒邪，伏郁于内，化而为热，再由外寒诱发。又如举痛论云:“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通(脉指冲脉，非桡骨动脉)，脉不通则气因之，故喘动应手。”难经29难亦云:“冲之为病，逆气而里急。”巢氏病源曰:“肾气不足，伤于冲脉，故逆气而里急。”从上面所引的文献来看，言冲疝的病象，基本上是一致的。除上述外，陆渊雷先生在其所著金匮今释亦曾有云:“巢氏及伤寒、金匮诸注家，直以奔豚为肾病，则过信灵、难，剿说雷同而已，故灵枢、难经、巢氏、杨氏之说，吾皆不敢从，从金匮素问可也。”然而陆氏亦将奔豚气与冲疝并言。我们研究中医学，应当从整体观点出发，把机体内外环境，应该看 作统一的整体。本证也不能例外。我们对“冲疝”的研究首先应从“冲脉”下手，“冲脉”本系奇经八脉之一，为经脉之海，又曰血海。其脉与任脉皆起于中极之下会阴部，上出毛际的深部，沿腹内上关元穴到咽喉，再上至颏下，走面部入眼内。故经云:“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”(按王冰注云:任、冲、督一源而三歧)这说明了本经的主要疾病，在男子易患各种疝症(七疝:冲疝，狐疝，疝，疝瘕，
疝，厥
疝，癃疝)，在女子易患赤白带下与腹中结块(瘕聚)等症。故李东垣亦
言:“凡逆气上冲，或兼里急，或作燥热，皆冲脉逆也。”综上所引，这已经很明确地记载任(冲)脉之病征，且其病证所发作之路线，皆循冲任二脉之径路，与金匮所叙述之奔豚气仅仅有某些症状略同而已；后世与奔豚气合为一体，因而产生了“奔豚疝气”之称，以致混淆不清。以我个人体会，疝气之所以称为“奔豚疝气”者，犹如“奔豚气”之混为“肾积奔豚”。两者之证状虽都有似“奔豚”，但其病源则各异，“奔豚气”是“气”，“肾积奔豚“是“积”，“奔豚疝气”是“疝”，各有别也。仲景分明未将“奔豚气”与“肾积”及“冲疝”混而为一，故金匮要略有“奔豚气病篇”，腹满“寒疝宿食篇”，“五藏风寒积聚(肾积当然亦在其内)篇”，分而述之。后世注仲景书者牵强附会，而使后学无所适从，殊失仲景原意。
三、金匮奔豚气病的“辨证论治”
奔豚气发生的原因，根据金匮条文的记载，含有两个病灶和两种原因，大体上可归纳为二种类型:
一类是属于内受七情之伤，外遭精神刺激等因素而发奔豚，即所谓从惊恐得之，病在肝。如金匮本病篇第二条:“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆
从惊恐得之。”第三条:“奔豚气上冲胸，腹痛往来寒热，奔豚汤主之。”此系描写病者的自觉症状，从中医病理上来言，是属于心动气驰、气结热聚之奔豚证象(火克金)，属实、热，为阴中之阳的现象。在这里必须说明的是同样一种病，为什么在前条是说的奔豚“病”，而后条又为什么说是奔豚“气”呢?以笔者个人体会，因为前条是述本病之由来及主证、发病机转和过程，是补充首条的不足，是述本病的梗概，所以是“病”；后条为了更进一步具体化地使读者知道本病是由惊恐而致“气”逆上冲，气逆上冲是本病的主要征象，腹痛、往来寒热是本病的伴有证候，所以特别指出是“气”。又为什么说是肝脏火气上逆呢?这可以从足厥阴肝经所循行之径路及所主病候来体会，就不难理解了；并且素问至真要大论云:“诸逆冲上，皆属于火。”从这一点来看，这个“火”，除了为病因外，更说明了逆证的产生，都有气逆冲上的反常现象，例如高血压、动脉硬化症、慢性肾炎肾变性引起高血压、糖尿病引起高血压……等，这些都是由于“火”而引起上冲的现象，所以王冰认为“火，炎上之性也。”刘河间和张景岳都有这样的见地。又如朱丹溪说:“气之上逆属阳症，其证恶寒者，乃火极似水也。”此外，我们再从奔豚汤的方义上来看，也就不难看出是属于火逆了，如本方中的甘李根皮，据历代各家本草主治消渴，热毒烦燥，因而“外台秘要”治奔豚诸方大半用此，故后人遂有认为是治奔豚之主药。如果从全面来看，归、芍、川芎的和肝，芩葛和李根的清热，主要在于清泄肝邪。丹波元坚在金匮玉函要略述义上说:“按此方证，挟有热邪，故不取桂枝之温，而用黄芩、生葛之凉，且既有半夏，故不再用获苓，取芎、归、芍三味，以和其腹痛也。”我们从这里就可以得出为肝火上逆的大概了。至于“气”和腹痛的关系，我们可以从素问找到解答，素问举痛论云:“诸痛皆因于气，百病皆生于气。”这就说明了“气”能产生腹痛和导致多种疾病的发生。综上所述，足可证明仲景之对于本证之所以名为气者，确有卓见，决非空论。
一类是由于伤寒及某种病，因汗后再用烧针，不慎而使针处被寒，阳虚复感寒邪，阳衰阴乘；及误汗后而为阳虚，致心虚气动，水邪上凌，此当属于虚寒证，病在肾脏为阴中之阴的现象。如金匮本病篇第四条:“发汗后烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”第五条:“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，获苓桂枝甘草大枣汤主之。”其第四条乃因汗出阳虚卫泄，寒邪乘入，呈为阳衰阴乘的现象，肾气乘外寒而动发奔豚，皆因发汗后烧针复发其汗，致使阳气重伤，于是外寒乘机而入于肾，肾气乘外寒而上冲于心，遂发贲豚。灸其核上各一壮者，盖取于散太阳之表寒也。灸后与桂枝加桂汤，意取外解风邪而升阳散寒，内泄阴气而固卫补中。重用桂枝者，因其能平衡逆故也。故伤寒论太阳病篇第15条记载:“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”此亦足可证明仲景对某一方之配伍加减，以及适应何