发布时间 : 星期六 文章骨折术后康复更新完毕开始阅读6106de9fdd88d0d233d46afc
33
在站立练习的基础上依次作不负重、部分负重及充分负重的步行练习，并从持双拐步行逐步进展到健侧单拐及患侧持拐步行，再逐步提高下肢行走功能。股骨颈骨折愈合后，宜较长期持手杖步行。不宜因无症状而过早恢复患肢的充分负重，以减少后期发生股骨头无菌性怀死的危险，并且患肢在 1-2 年内尚不宜过多与过长时间的负重，还应定期做 X 线检查。 股骨粗隆间骨折内固定 术后第 1 周康复同样是由等长收缩向等张收缩过渡。除非骨折粉碎严重，无法达到稳固内固定，一般都能在术后 1 周左右下站立，逐渐扶双腋仗行走，患肢可以负重；同时，继续加强各肌群肌力训练，特别是髋外展肌的力量训练。至第 2-3 周时，改用单根腋杖，以后再改成双手杖；至第 5-6 周时再改用单根手杖，并长时期使用。 股骨颈骨折 做加压螺纹钉内固定手术者，原则上术后第 1 天做患肢各肌群的等长收缩练习，第 2-3 天即可起床活动，并且允许患肢负重。 1 周以后主要以等张收缩的方式做髋带肌群的肌力练习，并开始髋与膝的有助力的屈伸运动，但动作需轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛，随后逐步改做主动屈伸运动，增大主动运动幅度。手术 2 周后即可开始第三阶段康复， 3-4 周以后可完全恢复原有的社会生活。保守一点的观点是，对于有轻度移位的股骨颈骨折，为减少股骨头坏死的可能性，应给予患侧股骨头 8-12 周的不负重休息。此期以卧床或坐位休息为主，站立位与行走时则以双侧腋杖支撑体重，患肢不能着地行走，不负荷身体重量。其他康复措施与锻炼程序则都与前述相同，术后第 1 天做等长练习，第 2 天开始做等张练习的关节主动活动，第 3 天可扶双
34
腋杖下床，患肢不负重。 8-12 周后过渡到第三阶段康复。 髋部骨折 髋关节活动度和肌力的训练重点在于屈曲、后伸及外展的训练。 全髋关节置换术后的康复 有专门的要求，这里只能作一些非常粗略的原则性介绍。手术后一般要求穿丁字鞋，使足尖朝天，保持患肢处于旋转中立位，两腿间以梯形枕隔开，使下肢处于外展位。术后第 1 天可做足趾主动活动和患肢肌肉等长收缩练习。第 3 天以后，疼痛反应明显减轻，可以开始等张收缩的肌力练习，其中股四头和髋外展肌力的训练尤其重要。必须注意的是，术后早期的髋关节活动应有一定的活动范围限度，一般屈曲不应超过 45 °，内收不超过中线，外展一般不受限，不做后伸练习，旋转尽量维持中立位；另外，患肢不能屈曲内收内旋，因为这易致关节脱位，在半年以内都属于禁忌动作； 3 个月以后方可平坐，此体位要求髋关节能够屈曲接近 90 °，而坐低登、自行洗脚、穿脱裤子袜子等动作由于对髋关节活动范围有更高的要求，必须半年以后才可进行。如有摇摆床，则病人第 3 天以后就可以做站立训练，并逐渐步行；如没有摇摆床，则应训练病人学会在维持髋关节无过渡活动的情况下下床站立，一般在术后 2-3 周时进行。此后的锻炼与髋部骨折后康复第三阶段大致相同，但关节活动的训练循序渐进，不可操之过急，以免造成人工关节脱位。 股骨干骨折 股骨是人体中最长的管状骨，需承受较大的应力。自股骨粗隆下至股骨髁上之间部位的骨折称为股骨干骨折。股部的肌肉丰满强大，大腿中段横切面骨骼与肌肉之比约为 1 ∶ 30 ，由于肌肉附着后的牵拉作用，股骨干骨折后往向前外侧成角，而很少有无移
35
位的股骨干骨折。 保守治疗股骨骨折耗时耗力，会给病人带来较长时期的很大痛苦，且最终结果往往残留一定程度的伤残，因此目前已基本放弃不用。股骨干骨折有明确的手术指征，内固定可采用各种动力加亚钢板、交锁髓内钉，γ钉等，一般都可取得良好的疗效。即便是无移位的股骨骨折，手术内固定的最终效果也要明显优于髋人字石膏固定。 股骨干骨折内固定手术后，当天或第 2 天即可开始肌肉等长练习，以及踝及足部运动练习，并尽早理疗，以帮助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，为以后的良好功能恢复创造条件，理疗时间不要迟于术后第 2 天。术后第 3 天以后，疼痛反应消退，可开始在床上活动膝、髋关节，做髌骨上下、左右被动活动，可在膝关节下方加用枕垫，在增加膝屈曲度的姿势体位下做主要伸膝练习 , 同时要定时取出枕垫 , 以防止垫枕时间过长髋关节屈曲挛缩 . 锻炼时有时可做 90 ° -90 °位置动作（髋、膝关节都屈曲 90 °） 。肌肉练习以等张收缩为主，辅以等长收缩；其中，股四头肌的等长和等张收缩是极为重要的。根据病人全身情况、伴随损伤和依从性，术后 5-6 天时可开始扶双腋杖或行走支架行走，合作性较好的病人都可部分负重（ 10-15 千克），并于 2-3 周内逐渐增加负重量，在 2 个月左右进展至单手杖完全负重行走。 由于股骨附近血管丰富，股骨骨折时出血量可多达 1000 毫升，有时在骨折附近组织处形成血肿，手术中应清楚这些血肿。否则，血肿之后会形成纤维组织造成粘连，使膝关节功能受损，特别是股骨中、下段骨折后引起股中间肌粘连时对膝关节功能的影响尤为严重。股折越靠近膝关节，对膝关节功能的影响
36
也就越严重，必须注意预防。故术后应尽早做物理治疗，促进血肿吸收，减少粘连形成。伸屈膝关节机群的肌力练习与髌骨的被动活动也应尽早进行。 膝关节周围骨折 膝关节是人体中体积量大、结构最复杂的关节，它在人类的直立行走活动中有至关重要的作用。膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折以及胫骨近端骨折。除股骨髁上骨折和胫骨近端骨折外，其余类型的骨折都累及到膝关节的关节面，属于关节内骨折，有明确的手术指征。除了少数无移位的骨折外，膝关节周围骨折一般都有移位需要手术治疗，使移位的骨折得到解剖复位，并遵循 AO 原则进行稳固的内固定；胫骨平台骨折常伴有平台的塌陷，造成骨质的缺损，手术时常需植骨。髌骨骨折按照张力带原理实施内固定后，常可早期负重活动，但粉碎严重，无法有效固定者则另当别论。股骨和胫骨在靠近膝关节的部分膨大成分干骺端，其骨质以骨松质为主，骨折后任何内固定都无法即刻恢复其生物力学性能，手术的目标是恢复其早期不负重活动的能力，以保全膝关节的活动功能，负重活动则需骨折愈合后方可进行。 手术后当天即应开始足趾、踝关节和髋关节的主动活动，以及股四头肌的等长收缩练习。术后第 3 天开始，疼痛反应减轻，可开始关节活动度训练。膝关节是最早应用连续被动活动原则训练活动度的关节，持续被动活动可取得良好的效果，因此，一待疼痛减轻，即应尽早开始连续被动活动锻炼。也有作者主张在术后即刻，麻醉仍未苏醒时，即开始连续被动活动锻炼，可借以消除疼痛反应，效果也很好。第二阶段康复中，主要内容仍是不负重前提下的活动度训练和肌力练习。