发布时间 : 星期一 文章肿瘤主治（中级）考试总结7.淋巴瘤 - 图文更新完毕开始阅读6298a891fc4ffe473268ab84
D．皮肤 E．以上都不对
解题思路：肝、肺、骨髓侵犯均属Ⅳ期，皮肤受侵属IE期。正确答案:D
我国霍奇金淋巴瘤的发病特点，下列哪项不正确 A．发病率低于欧美国家 B．男性高于女性 C．发病年龄曲线呈单峰 D．发病年龄呈曲线双峰 E．随年龄增加逐渐升高
解题思路：霍奇金淋巴瘤高发区为北美、西欧，我国与欧美相比，发病率较低，男性高于女性，随年龄增长发病率逐渐升高，发病年龄曲线为单峰状态。国外发病年龄呈曲线双峰。正确答案:D
下列哪项不属于经典型霍奇金淋巴瘤 A．结节硬化型 B．淋巴细胞衰减型
C．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 D．富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤 E．混合细胞型
解题思路：2000年WHO将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，后者分为①结节硬化型：②混合细胞型；③淋巴细胞衰减型；④富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤。正确答案:C
霍奇金淋巴瘤预后不良因素下列哪项正确 A．年龄≤45岁 B．女性 C．HB<105g／L D．血清白蛋白>40g／L E．WBC≥10×10 ／L
解题思路：霍奇金淋巴瘤预后不良因素：年龄≥45岁、男性、Ⅳ期、HB<105g／L、血清白蛋白<40g／L、WBC≥15×10 ／L、淋巴细胞计数<0．6×10 ／L或白细胞分类淋巴细胞<0．08。正确答案:C
淋巴瘤患者进行脑脊液检查见于下列哪种情况 A．Ⅳ期患者 B．骨髓侵犯 C．中枢神经系统受侵 D．睾丸受侵 E．以上都正确
解题思路：Ⅳ期患者和骨髓、睾丸、中枢神经系统受侵，应行脑脊液细胞学检查。正确答案:E
局限IE期鼻腔和鼻型NK／T细胞淋巴瘤治疗原则 A．单纯化疗 B．化疗加受累野放疗 C．单纯放疗 D．手术 E．手术+放疗
解题思路：鼻腔和鼻型NK／T细胞淋巴瘤对放疗敏感，但对化疗相对抗拒。多项研究表明，化疗加放疗未改善早期鼻腔和鼻型NK／T细胞淋巴瘤的生存率。放射治疗是早期鼻腔和鼻型NK／T细胞淋巴瘤的主要治疗手段。正确答案:C
Ⅲ～Ⅳ期无症状滤泡性淋巴瘤治疗原则 A．观察和等待 B．CHOP方案化疗 C．CVP方案化疗 D．氟达拉滨
E．氟达拉滨+利妥昔单抗
解题思路：无症状FL患者采取观察和等待原则，对于肿瘤进展，可选择以上选项化疗。正确答案:A
患者，男性，65岁，因腹痛3月余入院，入院查体：ECOG评分1级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示\非霍奇金淋巴瘤\。该患者根据IPI应分为 A．低危组 B．中低危组 C．中高危组 D．高危组 E．极高危组
解题思路：NHL的IPI包括：年龄≥60岁，LDH升高，一般状况(ECOG≥2)，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，淋巴结受侵区域>1个，每项预后因素记1分，低危=0～1，中低危=2分，中高危=3分，高危=4～5分。患者年龄>60岁，临床分期Ⅳ期，受侵淋巴结区域>1处，为3项危险因素，3分为中高危组。正确答案:C
患者男性，15岁，胸闷胸痛2月，伴低热月余，患者行MR扫描图像如下，最有可能的诊断是 A．淋巴瘤 B．纵隔脓肿 C．中央型肺癌 D．纵隔畸胎瘤 E．神经纤维瘤
解题思路：前中纵隔淋巴结肿块融合成片，T1WI稍低信号，T2WI高信号，淋巴瘤。纵隔脓肿可见高热和脓腔。中央型肺癌伴肺不张，纵隔畸胎瘤可见脂肪和其他的不均匀信号，而神经纤维瘤是位于后纵隔的结块。正确答案:A
患者，女性，28岁，高热伴右颈包块1月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是 A．Ⅱ期 B．ⅢA期 C．ⅢB期 D．ⅣA期 E．ⅣB期
解题思路：患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于Ⅳ期淋巴瘤，此外高热1月余，为B症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)ⅣB期。正确答案:E
患者，男性，58岁，因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查，胸部、腹部CT均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择 A．CHOP方案化疗6周期
B．CHOP方案化疗6周期+右腋窝放疗 C．CHOP方案化疗3周期
D．CHOP方案化疗3周期+右腋窝放疗 E．右腋窝放疗
解题思路：外周T细胞淋巴瘤(非特异型)对放化疗敏感，尽管该患者分期属于Ⅰ期，但属于侵袭性淋巴瘤，仍应进行CHOP方案化疗6～8周期，再进行受累野(右腋窝)放疗。正确答案:B
女，26岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为2．5cm×3．0cm，活动欠佳。活体组织检查发现包膜完整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在一些大细胞，其胞质丰富、透明、核大，有多个核仁，并与周围形成透明的空隙。同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病最可能的诊断为 A．淋巴结转移性癌 B．淋巴结炎 C．非霍奇金淋巴瘤 D．淋巴结反应性增生 E．霍奇金病，结节硬化型 正确答案:E
患者男性，21岁，因\胸闷、气促1周\入院，胸部CT示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示\霍奇金淋巴瘤\，诊断为霍奇金淋巴瘤工A期，行6周期ABVD方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择 A．继续ABVD方案化疗2周期 B．纵隔放疗 C．更换化疗方案 D．手术
E．自体干细胞移植
解题思路：纵隔霍奇金淋巴瘤化疗6周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。正确答案:B
患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。 26．对诊断最有价值的检查是 A．CT B．B超 C．MRI D．腹部X片 E．胃组织活检
27．如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行 A．HP检查 B．骨髓穿刺 C．腹部CT D．胸部平片 E．结肠镜检查
28．如果HP检查为阳性，下一步治疗 A．手术 B．化疗 C．放疗 D．化疗+放疗 E．抗HP治疗
29．如果HP检查为阴性，下一步治疗 A．手术 B．化疗 C．放疗
D．化疗+放疗 E．抗HP治疗
解题思路：(4)黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。 （30-32题共用题干）正确答案:26．E；27．A；28．E；29．C
患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。 16．该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择 A．MINE B．CHOP C．BACOP D．R-CHOP E．EPOCH
17．若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜 A．3周期 B．4周期 C．6～8周期 D．8～12周期 E．12周期以上
18．患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是 A．面颈联合野 B．耳前野
C．面颈联合野+下颈切线野 D．鼻前野 E．全颈切线野
19．化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择 A．25～30Gy B．30～35Gy C．35～40Gy D．40～45Gy E．45～50Gy
解题思路：(4)该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄>60岁，存在不良预后因素，化疗周期6～8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3～4周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以40～45Gy为宜。正确答案:16．D；17．C；18．C；19．D
A．胃黏膜相关组织淋巴瘤 B．鼻腔NK／T细胞淋巴瘤 C．Burkitt's淋巴瘤 D．蕈样霉菌病 E．弥漫大B细胞淋巴瘤
答案62．以侵犯皮肤为主的淋巴瘤是
答案63．可以不用放化疗就能治愈的淋巴瘤是 答案64．发生于非洲儿童的高度进展型淋巴瘤是 答案65．可使用利妥昔单抗治疗的进展型淋巴瘤是