发布时间 : 星期一 文章南方医科大学：儿科学试题2更新完毕开始阅读63bff78984868762caaed5cd
162.6月女婴，生后母乳+米糊喂养，从未添加辅食，未服鱼肝油钙片，一冬季夜晚突发吸气性喉鸣，呼吸困难，无热，无误服食物史，治疗应选
A.安定0.1-0.3mg/kgiv B.鲁米那5-7mg/kgim C.10％葡萄糖酸钙+10％葡萄糖VD D.青霉素抗感染 E.口服鱼肝油，钙片 [问答题]
163.何谓要素饮食？应用要素饮食应注意什么？
164.同是维生素D缺乏，为什么有人发生佝偻病，有人发生手足搐搦，两者在发病机理上关键不同之处是？
165.简述佝偻病患儿不同年龄骨骼畸形变化的特点。 166.佝偻病出现鸡胸怎么办？ 167.佝偻病的早期预防措施？ 168.如何合理使用维生素D？
169.试述两种不同类型营养不良的特点。 170.应怎样为Ⅲ度营养不良患儿调整饮食 171.如何预防营养不良
172.婴幼儿为什么容易得VitD缺乏性佝偻病？ 173.为什么患有佝偻病的小儿容易感冒，患肺炎？ 174.为什么营养不良患儿容易并发各类感染性疾病？
175.除维生素D缺乏外，其它引起佝偻病的常见病因有哪几种？ 176.维生素D缺乏性佝偻病应与哪些疾病鉴别？ 177.怎样诊断婴儿手足搐搦症？处理要点是什么？ 178.维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是什么？
179.为什么低钙惊厥最常见于冬末初春或用维生素D治疗佝偻病的初期且小婴儿多见？ [病例分析]
180、患儿，男，11个月。于3月21日就诊。主诉为抽搐。其主要表现为突然神志不清，双眼上翻，四肢强直转而抽动，无大小便失禁，抽后意识恢复，疲乏入睡，醒后活泼如常。如是发作，每日3-5次，每次持续数秒至数分钟不等。无发热，无咳嗽，无呕吐，无外伤史。尿便正常。既往史：既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为第一胎第一产，足月顺产，生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。体格检查：T 36.5℃，P 120次/min，R 36次/min。发育良好，营养中等，自动体位，扶物可站及挪步，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双瞳孔等大同圆，直径4mm，光反射灵敏。牙齿萌出4颗。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm，质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，
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脑膜刺激征阴性，双侧巴彬基征阴性。辅助检查：白细胞总数 8.5×10/L，血红蛋白 110g/L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol/L。
181、患儿，男，16个月。因间断咳嗽1周就诊。呕吐1～2次/日，非喷射状，为胃内容物。患儿为第一胎第一产，足月顺产，生后母乳喂养，平时经常患“肺炎”、“气管炎”、“肠炎”等，至今未加辅食。查体：神清，精神萎靡，营养差，体重5.9公斤，身长75cm，前囟已闭，心肺无异常。腹壁皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下，活动尚可。
(1)此患儿可诊断为：
(2)此患儿可能出现什么现象： (3)开始应如何治疗：
参考答案
[A型题]
1.B 2.B 3.A 4.B 5.A 6.D 7.C 8.A 9.D 10.B 11.B 12.D 13.A 14.D 15.D 16.E 17.C 18.C 19.E 20.B 21.D 22.D 23.B 24.D 25.D 26.E 27.A 28.C 29.A 30.D
31.E 32.A 33.C 34.C 35.B 36.A 37.B 38.A 39.C
40.B 41.A 42.A 43.B 44.A 45.D 46.D 47.B 48.C 49.B 50.C 51.D 52.A 53.C 54.C 55.E 56.D 57.D 58.A
59.B 60.D 61.A 62.B 63.D 64.C 65.D 66.C 67.A 68.D 69.C 70.B 71.A 72.E 73.C 74.C 75.D 76.B 77.E 78.C 79.D 80.A 81.B 82.A 83.A 84.B 85.C 86.E 87.E 88.C 89.B 90.C 91.D 92.D 93.B 94.B [X型题]
95.A B 96.A B C D E 97.A B C D E 98.A B C D E 99.A B C D E
100.A C 101.A B C E 102.A C 103.A B C D E 104.A B C D 105.A B C D E 106.A B C D E 107.B D E 108.A B C D E 109.B D 110.A B C D E 111.A B C D 112.D 113.A B C E 114.A B C 115.A 116.A B C 117.A D
118.A B C D E 119.A B C E 120.A B C D E 121.A B C D E 122.B D 123.A B C E 124.A B C 125.A B C 126.A B C E 127.A B C D E
128.A B C D E 129.A B C D E 130.A B C D 131.A B C D E 132.A C E 133.A B C 134.B D 135.A B C D 136.A B C E 137 .A B C D 138.E 139.A B C D 140.B D E 141.B D
142.A B C E 143.B D E 144.B D 145.A B C D E 146.A C E
147.A B C D E 148.A C 149.C E 150.A B C D E 151.A B C E 152.A B C E 153.A B C D E 154.A C D E 155.A B C
156.A B C E 157.B D E 158.A B C 159.A B C 160.A B C E 161.A B D 162.A B C [问答题]
163.要素饮食为不必经消化即可吸收的营养物质，经人工混合配制而成，内含葡萄糖，氨基酸，甘油酯，无机盐，维生素和微量元素等。应用时应注意。 （1） 从低浓度0.3Kcal/ml开始喂食，渐增达1Kcal/ml （2）最初给总能量的1/2量，以后渐增。 （3） 分次或24h持续滴入 （4） 每日必须补充必需的水份 164.甲状旁腺反应迟钝
165. 颅骨软化：多见于3-6个月婴儿
方颅：多见于5-9个月以上婴儿
胸部畸形，如鸡胸，漏斗胸赫氏沟多见于1岁左右患儿
四肢畸形，手脚多见于6个月以后患儿，O.X型腿多见于1岁以后行走站立小儿 166.（1）早期令患儿俯卧，抬头，每日2-3次
（2）自动或被动进行扩胸运动，并可轻轻地按摩，以防畸形发展并随年龄增长，经常扩胸或俯卧可使鸡胸减轻
167.充足的日光照射，每日补充生理剂量的维生素D
168.（1）足月儿生后2-3周，早产儿生后1-2周，开始服用维生素D剂
（2）可用浓缩鱼肝油滴剂从小量始如1-2滴/日渐增至5-6滴/日或其他维生素D剂400-800In/日
（3）如有腹泻或其他疾病影响口服维生素D者可用维生素D制剂30万V肌注预防在生后第一年用1-2次，治疗视情况而定，间隔时间应在1月
（4）用维生素D剂时同时适量加服钙剂
（5）春夏日能晒太阳时应停用或少用维生素D剂
169.1.根据能量和蛋白质缺乏的比例，营养不良分为消瘦型和水肿型。
2.消瘦型是由于缺乏能量及各种营养素所致，各营养素间尚平衡故为消瘦；而水肿型则是由于能量供给尚能维持最低水平，而蛋白质严重缺乏，致血浆蛋白下降明显，所致其水肿
呈凹陷性，自下肢开始向上曼延，可致胸水腹水。
夸希奥科是一种特殊类型的水肿型。 170、（1）按其现有身长算出理想的体重，计算每日热量及营养素需要量。
（2）从热能0.17MJ/kg.d蛋白质1.3g/kg.d，脂肪0.4g/kg.d开始，首先满足患儿基础代谢需要逐渐经5-6个阶段增至原应有的生理需要量。只要患儿消化吸收功能好，食欲佳，无呕吐，腹泻情况，可循序渐增，最高可增至热卡0.63MJ/kg/d蛋白质4.5g/kg/d，脂肪7.0g/kg/d.3. 增加热量及营养素，速度按具体情况而定，不宜太快。 171.（1）合理喂养：提倡母乳喂养，适时合理添加辅食，平衡膳食
（2）从小养成良好的生活习惯：作息、饮食、卫生习惯等
（3）预防各种疾病，尤其传染病及感染性疾病：计划免疫、消毒隔离、饮食饮水卫生 （4）及早纠正先天畸形如唇腭裂等 （5）定期生长发育监测，指导营养
172.营养缺乏性佝偻病，是一种常见于婴幼儿的慢性营养不良病，主要由于维生素D不足，而使钙磷在体内的代谢不正常，骨骼的生长部分缺钙，而致骨骼发生病变，患此病的年龄基本上为2岁以下的小儿，其中1岁以下的婴儿更多见，患病的原因有两点：
（1）此年龄组小儿生长特别快，1岁的身长约为初生的是1.5倍，平均长高25厘米，第二年平均长高10厘米，以后每年增长4～7.5厘米。骨骼的生长需要维生素D，来促进食入的钙磷自肠道吸收及转送至骨骼，此期如供给不足就会导致佝偻病。
（2）小儿年龄越小，在户外晒太阳的机会越少，尤其在寒冷的天气，这样就使得人体皮肤接受紫外线照射而自然制成的维生素D不足，因此必须依赖口服或接受肌肉注射维生素D，方可维持正常骨骼发育。而乳类作为小儿的主要食品，内含维生素D很少。由于家长缺少这方面的知识而未给小儿补充维生素D，这样就容易得佝偻病。 173.患佝偻病的小儿
⑴ 由于机体抵体力低下，容易并发感冒、肺炎、腹泻等严重疾病，而且一旦患病，病情常较严重，易迁延不愈或形成慢性，恢复不顺利。
⑵ 肋骨头增大及胸廓变形，胸腔狭窄，影响呼吸功能，使肺活量减少，更不利于肺炎的恢复；
⑶ 活动性佝偻病皮肤出汗多，易受凉； ⑷ 气管软骨柔软，影响通气；
⑸ 患佝偻病的小儿常合并贫血，这些因素也促使小儿易患病。 174.营养不良时特别是严重者各脏器均萎缩，包括全身淋巴组织，胸腺以致使机体免疫功能低下。非特异性免疫如皮肤粘膜屏障作用。白细胞吞噬及补体功能；特异性免疫功能含体液免疫，细胞免疫等均低下而导致各种感染性疾病的发生，病程迁延不易痊愈。 175、（1）（肾脏1-羟化酶缺陷或靶器官对1.25(OH)2D3不发生反应。
（2）低血磷性抗VD佝偻病遗传性疾病，为肾重吸收磷及肠吸收磷发生障碍 （3）远端肾小管性酸中毒为远端肾小管排泄氢离子障碍 （4）肾性佝偻病，慢性肾功能障碍而改变磷代谢失常 （5）肝功能障碍影响D3转变为25(OH)D3
176.维生素D依赖性佝偻病
低血磷性抗维生素D佝偻病 远端肾小管酸中毒
肾性佝偻病，肝病性佝偻病
克汀病，软骨营养不良，脑积水等 177.诊断
（1）大部分患儿有维生素D缺乏史，轻度佝偻病的症状与体征
（2）本病的主要体征有，惊厥，手足搐搦和喉痉挛，惊厥常为婴儿病例的重要表现，一般发作不频，历时较短，但少数因多次长时间抽搐，抽搐过后精神，食欲良好，有的婴儿来为局部，特别是面部肌肉抽搐，手足搐搦常见于幼儿，较大幼儿可诉手足发麻或不适。喉痉挛少见，主要见于婴儿，表现为突然发作的吸气困难，重者可发生窒息。 （3）体征主要有面神经征，腓反射和人工手痉挛症
（4）实验室检查：尿钙定性迅速简便，阴性表明血钙减低；血清钙低于7.5mg/dL(1.88mmol/L) 处理要点
(1)迅速控制惊厥或喉痉挛，可用镇静剂如苯巴比妥5～10mg/kg/次，IM或10％水合氯醛40-50mg/kg/次保留灌肠，安定0.1～0.3mg/kg/次，IM或IV，对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，并进行人工呼吸或加压给氧，必要时作气管插管术，以保证呼吸道通畅 (2)钙剂治疗 对惊厥或喉痉挛者，尽快予钙剂，可采用静脉给药，用10％葡萄糖酸钙5～10ml加10～25％葡萄糖液10～25ml缓慢静推(10分钟以上)，或静脉点滴，惊厥反复发作时，可每日注射2-3次，直至惊厥停止后改口服，用10％氯化钙或葡萄糖酸钙。 (3)维生素D治疗
178.婴儿手足搐搦症的基本病因是维生素D缺乏，血钙减低，主要因为
（1）维生素D缺乏早期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，致使血磷正常，血钙低，一般血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dL)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dL)时可引起手足搐搦发作。 （2）春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低诱发本症。
（3）有发热，感染，饥饿时，组织细胞，分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发病 179.（1）小婴儿甲状旁腺功能反映迟钝，在VD缺乏早期血钙↓时不能及时增加PTH分泌而致血磷正常血钙↓
（2）冬末初春，阳光充足，且天气转暖小儿户外活动多，紫外线↑，VD3↑或用VD3治疗时，骨质脱钙↓肠吸收相对不足，且骨骼加速钙化，钙沉积于骨使血钙↓ [病例分析]
180、入院诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症
（1） 诊断依据：
① 11个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，发作过后如常。 ② 前囟未闭，牙齿萌出数少于正常，神经系统无病理反射。 ③ 血清钙1.7mmol/L
（2） 患儿在发作间期神经肌肉兴奋性增高的体征有： ① 面神经征阳性：以指尖或叩诊锤叩击颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动。 ② 腓反射阳性：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头腓神经走行处，足向外侧收缩。 ③ 人工搐搦征阳性：以血压计袖带包裹上臂，充气，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5分钟之内该手出现腕部屈曲，拇指内收掌心，其余四指伸直的表现。 （3）血清钙离子浓度受哪些因素影响：
① 血pH值：pH值升高时，结合钙增加，离子钙降低，总钙不低，也可发生手足搐搦症；酸中毒时正相反，尽管总钙可能低，但离子钙不低，不出现抽搐，但是酸中毒纠正后却可出现抽搐。
② 血浆蛋白浓度；蛋白质低时，蛋白结合钙减少，总钙下降，但离子钙不低，所以营养不良时不发生低钙抽搐；输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少可诱发抽搐。
③ 血磷浓度：血磷增加时抑制25-(OH)-D3转化为1,25-(OH)2-D3，钙吸收减少，使血离子钙减少，出现抽搐。 （4）治疗原则：
①迅速控制惊厥，用苯巴比妥钠每次5～10mg／kg，肌肉注射，或10％水合氯醛50ml／kg保留灌肠或安定每次0.3mg／kg，静脉注射。
②尽快给以钙剂，用10％葡萄糖酸钙5～10m1加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2一3次，至抽搐不发作改为口服钙剂。 ③补充维生素D制剂，促进钙吸收。 181、(1)此患儿可诊断为：重度营养不良
(2)此患儿可能出现：糖代谢异常，低血糖；伴发维生素A缺乏症；特异性免疫功能低下；肾浓缩功能降低。
(3)治疗：
1） 每日供给热卡40kcal/kg、蛋白1.3g/kg、脂肪0.4g/kg，并逐渐增加；
2） 口服胃蛋白酶、胰酶以助消化； 3） 必要时可采用鼻饲；
4） 适当时候可采用苯丙酸诺龙促进蛋白同化作用。