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高度近视合并白内障不同类型人工晶体选择对术后视觉质量影响的观察
[摘要] 目的 探讨分析高度近视合并白内障不同类型人工晶体选择对术后视觉质量影响。方法 选取120例高度近视合并白内障患者作为研究对象，随机均分为AR40e单焦点IOL组、REZOOM折射型MIOL组和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL组（n=40）。术后分别使用标准视力表(5m)测量裸眼远视力和最佳矫正远视力；使用视力测试卡（0.4m）测量裸眼近视力及最佳矫正远视力下的近视力等指标，观察3种不同晶体对术后视觉质量的影响。结果 3组在BCDVA、UCNVA视力方面的差异无统计学意义，而在UCDVA、DCNVA视力方面差异具有统计学意义（P<0.05）。REZOOM和ZMA00 2组在UCDVA、DCNVA矫正方面均显著优于AR40e，差异具有统计学意义（P<0.05）。而ZMA00组DCNVA矫正方面显著优于REZOOM组，REZOOM组在UCDVA矫正方面显著优于ZMA00组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高度近视合并白内障患者更适合植入多焦点人工晶状体，其折射型和衍射性各具优缺点，患者可根据自己的需要选择植入晶体的类型。
[关键词] 高度近视；白内障；人工晶体；超声乳化
随着人工晶体的不断发展和晶体植入技术的不断提高，越来越多的眼科医生采用植入人工晶体来治疗高度近视合并白内障的患者，改善视功能效果显著[1-2]。多焦点人工晶状体（MIOL）自问世以来，已在老年性白内障患者中得到广泛应用。本研究通过对120例高度近视合并白内障患者植入2大类型3种人工晶体后，进行跟踪随访3个月，回顾分析植入3种不同人工晶体术后对患者视觉质量的影响。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年10月广东省增城市中医医院眼科符合纳入标准的高度近视合并白内障患者作为研究对象。纳入标准为[3]：术前采用IOL-Master测量眼轴长度为26～28mm，角膜散光=ID，眼底无病变者及无其它累计眼部的患病史。符合纳入标准的共有120眼，随机均分为AR40e单焦点IOL组、REZOOM折射型MIOL组和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL组（n=40）。其中AR40e单焦点IOL组，男21眼，女19眼，平均年龄（60.0±12.0）岁；REZOOM折射型MIOL组，男18眼，女22眼，平均年龄（61.0±12.2）岁；TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL组，男22眼，女18眼，平均年龄（61.5±11.5）岁。3组在年龄、性别、眼轴长度等方面之间的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 术眼术前30min要充分散瞳，用0.5%盐酸丙美卡因对术眼进行表面麻醉3次。开睑器开睑，在透明角膜上方10～11点方向行3.2mm隧道切口，在3点方向行
辅助切口。超声乳化晶状体核，采用I/A吸除残余皮质，然后注入粘弹剂充满前房，植入折叠式人工晶体于囊内。吸除粘弹剂时将人工晶体居中放置正位并紧贴晶体后囊，充分伸展人工晶体并确保其无皱褶。在辅助切口处注水使前房深度与术前相近，水化封闭切口，辅料遮盖至术后第2天。
采用上述手术方式分别植入AR40e单焦点IOL、REZOOM折射型MIOL和TECNIS ZMA00（AMO）衍射性MIOL。3组植入手术均由经验丰富的眼科医生完成。手术过程顺利，无意外情况及并发症发生。术后3个月，裂隙灯对术眼进行复查，未发现任何异常。光线好的室内条件下，分别使用标准视力表测量患者5m距离下的裸眼远视力（UCDVA）和最佳矫正远视力（BCDVA）；使用视力测试卡测量患者0.4m距离下裸眼近视力（UCNVA）及最佳矫正远视力下的近视力（DCNVA）等指标，观察3种不同晶体对术后视觉质量的影响。
1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
术后3个月，3组患者UCDVA、DCNVA差异具有统计学意义（P<0.05）。而BCDVA、UCNVA差异无统计学意义。见表1。 表1 3组IOL视力测试结果比较(x±s) 组别 例数 UCDVA BCDVA UCNVA DCNVA
AR40e组 40 0.33±0.05 0.75±0.19 0.53±0.12 0.41±0.19 REZOOM组 40 0.85±0.15 0.90±0.21 0.60±0.15 0.64±0.20 ZMA00组 40 0.79±0.10 0.82±0.25 0.63±0.19 0.72±0.23 t值 10.899 0.979 0.221 9.312 P值 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
随着眼科研究技术的不断进步，各种新型人工晶体不断涌现。传统的单焦点人工晶状体只有一个焦点，不能进行调节，故只在特定距离下才具有清晰的视力[4]。患者术后需佩戴眼镜。近年来发展起来的多焦点人工晶状体可以对焦点进行调节，使不同距离的物体均成像于视网膜上，克服了传统单焦点人工晶状体的缺点，使患者彻底可以摆脱眼镜的束缚，为广大患者所欢迎[5-6]。
多焦点人工晶状体原理为将晶状体光学面设计为多个广泛的焦点，这样不同距离目标的光线
分别通过不同的焦点后成均像于视网膜上[7]。折射型MIOL根据折射原理设计而成，按一定比例分别分配给远视力、近视力和中间视力，但其受瞳孔大小的影响。而衍射性MIOL不受瞳孔大小的影响。传统的视力检测表采用的视标是黑白高对比度视标，只能反映视功能的一方面，不能全面反映视觉的质量。因此，本研究测量视力时采用的是科学的Snell标准视力表和Colenbrander Mixed Contrast Card Set视力测试卡，避免了分析指标的片面性[8-9]。
本研究通过比较植入AR40e、REZOOM和ZMA00 3种不同人工晶体发现，3组在BCDVA、UCNVA视力方面的差异没有统计学意义。而在UCDVA、DCNVA视力方面差异具有统计学意义（P<0.05）。提示REZOOM和ZMA00 2组在UCDVA、DCNVA矫正方面均优于AR40e，差异具有统计学意义（P<0.05）。而ZMA00组在DCNVA矫正方面优于REZOOM组，REZOOM组在UCDVA矫正方面优于ZMA00组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示ZMA00与REZOOM各具优缺点，但都可提供高质量的视觉功能。 综上所述，高度近视合并白内障患者植入MIOL具有更高的视觉质量。
参考文献
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