发布时间 : 星期一 文章2007(7)武汉大学2012届临床医学专业毕业考试试卷(B)更新完毕开始阅读669f3f35b84ae45c3b358ce6
D．镇静剂 E. 抗甲状腺药物
61.男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动。口服法胆囊造影提示胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎急性发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（ A ）
A.观察、随诊 B.溶石疗法 C.体外冲击波碎石 D.择期行开腹胆囊切除术 E.择期行腹腔镜胆囊切除术 62.关于产后出血的定义正确的是（ A ） A．胎儿娩出后的24小时内失血量>500ml B．胎盘娩出后阴道出血>500m1 C．胎儿娩出后阴道流血>500m1 D．分娩过程中的失血量>500ml
E．产后24小时后到产后42天阴道流血>500m
63．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合症与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是（ D ）
A．血皮质醇昼夜节律消失 B．葡萄糖耐量试验
C．测试24小时尿17羟类固醇 D．大剂量地塞米松抑制试验 E．小剂量地塞米松抑制试验
64.2岁男孩，生后即发现有青紫现象，久站喜蹲踞，心脏听诊可在胸骨左缘第2（ D ）
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄
65.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是( B ) A. TT3 B．TSH C．TT4 D．FT3 E．FT4 66.胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应证是（C ）
A.溃疡病穿孔 B.应激性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃后壁溃疡 E.溃疡病出血 67．促进胰岛素分泌的药物是 ( B )
A．二甲双胍 B. 格列齐特 C．罗格列酮 D．吡格列酮 E．阿卡波糖
68.小儿化脓性脑膜炎最易出现的并发症为（ D ）
A．脑积水 B．脑瘫 C．癫痫 D．硬膜下积液 E．脑性低钠血症 69．系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是 ( C ) A．抗RNP抗体 B．抗双链DNA抗体 C. 抗Sm抗体
肋间闻及II级喷射性杂音，肺动脉第2音减低。该患儿最可能的诊断是
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D. 抗Scl-70抗体 E．抗Jo-1抗体 70.目前再造拇指的首选方法是（E ）
A.示指移植 B.中指移植 C.环指移植 D.小指移植 E.足趾移植 71.绒癌是一种恶性肿瘤，最常见的转移部位是（ B ）
A．阴道 B．肺 C．脑 D．肝、胆囊 E．肾 72．用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是（ B ） A．流脑 B．钩端螺旋体病 C．猩红热 D．白喉 E．败血症
73.患者男性，25岁。1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑（ D ）
A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石
74.2个月婴儿，腹泻3天，大便每天10多次，呈蛋花汤样，伴呕吐，尿少，精神萎靡，拒奶，面色苍白，前囟、眼窝凹陷，口唇樱红皮肤弹性差。除诊断婴儿腹泻、中度脱水外，还应考虑（ D ）
A．低血容量休克 B．代谢性碱中毒 C．低镁血症 D．代谢性酸中毒 E．低钙血症
75．某患者因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现（ C ） A．右侧痛温觉丧失 B．右侧粗触觉丧失 C．右侧本体感觉丧失 D. 左侧本体感觉丧失 E．左侧肢体随意运动丧失
76．脑出血后出现明显脑水肿的天数是（ C ）
A．15~17 B．12~14 C．3~5 D．6~8 E．9~11 （77～80小题公用题干）
患者，男，40岁，体重60kg。烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面
色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等的水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。 77.该病员的烧伤总面积估计为（ B ）
A.7×9％ B.6×9％ C.5×9％ D.4×9％ E.3×9％ 78.该病员Ⅲ度烧伤面积为（ B ）
A.1×9％ B.2×9％ C.3×9％ D.4×9％ E.5×9％ 79.该病员烧伤后第1个24小时的补液量约为（ D ）
A.4000ml B.5000ml C.6000ml D.7000ml E.8000ml 80.该病员Ⅲ°烧伤创面的处理原则是（ D ）
A.休克期常规切痂 B.开始补液后2小时内切痂
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C.休克期过后半个月内切痂 D.争取复苏平稳，据病情尽早切痂 E.涂擦磺胺嘧啶银软膏
三、病例分析，请根据下列给出的病历资料，按要求作答。（共4道题，每题10分，共40分）
病例一
病史摘要：男性，57岁，胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。用硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛无缓解，遂急诊，做心电图时， 患者突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。否认冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP95/62mmHg。神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，唇无紫绀，两肺底细湿罗音，心界不大，心率85次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分，心音稍低，无杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mv，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml。 （1）诊断及诊断依据是什么？ （2）鉴别诊断有哪些？ （3）进一步检查有哪些？ （4）治疗原则是什么？
㈠、诊断
冠心病:急性广泛前臂心肌梗死。 室性早搏 心功能（Killip）2级 心脏骤停心肺复苏术后 ㈡、诊断依据
1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效 2、突然抽搐，意识丧失 3、双肺底细湿罗音，心音低
4、辅助检查：心电图胸前导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高 二、鉴别诊断
1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞 4、急腹症 5、主动脉夹层 三、进一步检查
1、动态观察心电图 2、动态观察血清心肌酶 3、血气分析，凝血功能检查，血常规检查，血脂、血钾 4、超声心动图 5、胸部X片 四、治疗原则
1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2、解除疼痛，扩冠抗凝
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3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防
病例二
男性，34岁。外伤后胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、肺结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢活动正常，病理反射未引出。
根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查方法与治疗原则写在答题纸上。
（1）初步诊断及诊断依据 初步诊断：
①左侧多根肋骨骨折； ②左侧张力性气胸； ③左侧血胸； ④失血性休克。 主要诊断依据：
①左侧多根肋骨骨折：胸部外伤史，左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显。
②左侧张力性气胸：胸部外伤史，严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征。
③左侧血胸：胸部外伤史，左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失。 ④失血性休克：胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmHg。 （2）鉴别诊断 ①心脏压塞； ②闭合性气胸；
③多根多处肋骨骨折（连枷胸）。 （3）进一步检查 ①胸腔穿刺；
②胸部正侧位X线片； ③血常规、血生化。
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