发布时间 : 星期三 文章上饶市贫困户登记表更新完毕开始阅读672572e7af45b307e9719716
A61是否参加龙头企业： □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他（ ） □是 □否 □是 □否 □有 □无 A75饮水是否困难： □是 □否 A62龙头企业带动年收益（元）： A64农民专业合作社带动年收益（元）： A66家庭农场年收益（元）： （五） A63是否参加农民专业合作社： 生产方式A65是否经营家庭农场： 情况 A67是否为专业大户： A69是否为农民个体户： A71低保原因： A72计划生育情况： A73主要燃料类型： A68专业大户经营年收益（元）： A70农民个体户年收益（元）： （六） A74是否通生活用电： 生活条件A76饮水是否安全： 情况 A78入户路类型： A79有无卫生厕所： A81拥有耐用消费品情况（多选）： A77距离村主干道路（公里）： A80是否通广播电视： □是 □否 □泥土路 □砂石路 □水泥路 □沥青路 □洗衣机 □电冰箱 □彩色电视机 □空调 □热水器 □自行车 □助力车 □摩托车 □家用汽车 □固定电话 □手机 □其他（ ）
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二、致贫原因
B1家庭有无患大病成员：□有 □无（如果家庭有患大病成员，请填写下表详细情况） B2姓名 B3疾病名称 B10残疾证编B9姓名 号（未办残疾证填“无”） □视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾 □智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾 □智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □一级 □二级 □三级 □四级 □未定级 □先天致残 □后天致残 □完全自理 □部分自理 □不能自理 □白内障复明手术 □肢体矫治手术 □人工耳蜗植入术 □精神病住院治疗 □精神病门诊用药 □其他（ ） □无需求 □一级 □二级 □三级 □四级 □未定级 □先天致残 □后天致残 □完全自理 □部分自理 □不能自理 □白内障复明手术 □肢体矫治手术 □人工耳蜗植入术 □精神病住院治疗 □精神病门诊用药 □其他（ ） □无需求 B11残疾类别 B12残疾等级 B13致残原因 B14生活能力 B15康复服务需求 B4患病起止年份 （一） 因病 B5病历描述 B6是否长期用药 □是 □否 □是 □否 □是 □否 B7日均用药费用（元） B8家庭有无伤残成员：□有 □无（如果家庭有伤残成员，请填写下表详细情况） （二） 因残 10
B16姓名 B17所在学校 B20受灾类型 B18年级 B21灾情描述 B19学杂费（元/学年） B22经济损失（元） （三） 因学 B20a □干旱灾害 □洪涝灾害 □台风灾害 □冰雹灾害 □低温冷冻灾害 □雪灾 □地震灾害 □山体崩塌灾害 □滑坡灾害 □泥石流灾害 □风暴潮灾害 □森林草原火灾 □生物灾害 □其他（ ） □火灾 □交通事故 □受骗 □盗窃 □环境污染 □其他（ ） （四） 因灾 自然 灾害 B20b 人为 灾害 （五） 其他原B23其他致贫原因：因
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三、帮扶责任人
C1姓名 C2单位名称 C3职务 C4单位隶属关系 C5单位性质 C6联系电话 C7开始帮扶时间 C8结束帮扶时间 C9备注
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