发布时间 : 星期一 文章技能考试内容（内科部分）更新完毕开始阅读69d7ea59960590c69fc376db
胸腔穿刺术提问答案供参考
1.胸腔穿刺的适应症：
1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。
2.胸腔穿刺的禁忌症?
出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染
3.胸腔穿刺的注意事项：
1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?
主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?
指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
腹腔穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 分值 实得分 3 2 2 2 6 3 4 3 5 3 lO 扣分原因 准 备 了解病变情况（体征、B超或CT片） 体位：取靠背椅坐位或半卧位 l5 穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 腹穿包、无菌手套 l0 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、容器、弯盘 2％利多卡因，5ml注射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物，检查穿刺针 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 用 物 操 作 程 序 与 步 骤 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经 麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感突然消失20 55 时，示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水， 留标本送捡 抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定 交代病人注意事项，术后严密观察并做好记录 10 5 2 10 10 整理用物，填写检验单并送检 提 问 l、 20 2、 注：提问题目附后备选
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腹腔穿刺术提问答案供参考
1.腹腔穿刺的适应症：
1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 3)大量腹水，抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。
5)人工气腹作为诊断和治疗手段。
2腹腔穿刺的禁忌症：
1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)妊娠。
4)躁动，不能合作者。
5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3.腹腔穿刺的注意事项：
1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出：对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4.防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)斜行穿刺。
2)局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。
4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
腰椎穿刺术评分标准
实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 核对患者床号、姓名、性别、年龄，属患者排尿 了解病变情况（体征、B超或CT片） 分值 实得分 3 2 2 3 扣分原因 准 备 15 体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，5 也可在上或下一腰椎间隙讲行 用 物 腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 10 3％碘酒、75％酒精 2％利多卡因，5ml注射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 3 4 3 5 5 10 lO 按序准备用物，检查穿刺针 操 作 程 序 与 步 骤 患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm) 当阻力消失有落空感时，将针芯抽55 出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力7—10H2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检 15 术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，5 盖纱布，胶布固定 交代病人注意事项，做好操作记录，3 严密观察。 整理用物，填写检验单并送检 2 1、 2、 提问 20 注：提问题目附后备选
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年 月 日