发布时间 : 星期四 文章医师 临床病理学自测题+答案更新完毕开始阅读6a52ef4e0508763230121260
51．心肌梗死常见的合并症有哪些?
心肌梗死常见的合并症有心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎和心律失常等。
52．硅沉着病的基本病变是什么?其并发症有哪些?
硅沉着病简称硅肺(旧称矽肺)，其基本病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。其并发症有①肺结核病。②慢性肺源性心脏病。③肺部感染和阻塞性肺气肿。
53．试述支气管扩张症的肉眼病变特点。
病变支气管可呈圆柱状、囊状或梭形扩张。扩张的支气管和细支气管可连续延伸至胸膜下，亦可呈节段性扩张。各种形状扩张可同时并存，由豌豆至鸡蛋大，数目多少不等。扩大的支气管腔内常含有黄色或黄绿色粘稠的脓性或血性渗出物，并常因腐败菌寄生、分解而具有臭味。支气管粘膜常因管壁平滑肌萎缩、破坏或粘膜增生肥厚而形成纵行皱襞。周围肺组织呈不同程度的萎陷、纤维化和肺气肿。
54．试述大叶性肺炎的主要病变特点及其临床病理联系。 大叶性肺炎根据病变特点可分为四期：
(1)充血水肿期：肺叶肿胀，质量增加，呈暗红色，切面上可挤出带泡沫的浆液，镜下肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内可见较多的浆液性渗出物。临床上可闻及捻发音或湿哕音，X线显淡薄而均匀的阴影。
(2)红色肝样变期：病变肺叶肿胀，质量增加，色暗红，质地实变如肝，肺泡腔内充满含大量纤维蛋白和中等量红细胞的渗出物。临床上表现肺实变体征，因肺泡腔内红细胞崩解，可使痰液呈铁锈色。
(3)灰色肝样变期：此期充血消退，故病变肺由红色变为灰白色，切面干燥，颗粒状，镜下肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状态，肺泡壁内红细胞大多溶解消失，而纤维素和中性粒细胞增多。临床特点基本上与红色肝样变期类似。
(4)溶解消散期：病变肺略带黄色，切面颗粒观消失，质地变软，挤压切面上可涌出混浊液体，镜下中性粒细胞大多变性崩解，肺泡巨噬细胞明显增多。临床上肺实变体征消失，又可闻及湿性罗音。
55．小叶性肺炎的病变特征是什么?常见的合并症有哪些?
以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症为本病的主要病变特征。常见的合并症有：呼吸功能不全、心功能不全、毒血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症等。
56．何谓肺气肿?有哪些基本类型?
肺气肿是末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。根据病变部位、范围和性质不同将其分为：
(1)肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，常合并小呼吸道阻塞，也称阻塞性肺气肿。该型又可进一步分为腺泡中央型肺气肿，腺泡周围型肺气肿和全腺泡型肺气肿。
(2)间质性肺气肿：肋骨骨折，胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进人肺间质形成间质性肺气肿。
(3)其他类型肺气肿：包括瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿和老年性肺气肿等。
57．肺痛早期诊断的依据有哪些?
(1)临床早期表现：肺癌早期可出现咳嗽、痰中带血等症状，但也有少数病例可全无症状。 (2)X线检查：对40岁以上居民进行X线胸片普查，是早期发现肺癌的最有效的方法。
(3)肺癌痰细胞学检查：可查出在X线下尚未形成肿块阴影的隐性肺癌，并可检出癌细胞，判断肺癌的类型。 (4)支气管镜检查：除可观察支气管情况外，还可在可疑部位采取组织做病理检查，或吸其分泌物作涂片，检查癌细胞，以进一步确定诊断。
58．肺癌的肉眼类型有哪些?
肺癌的肉眼形态多种多样，根据其位置和形态可分为三种主要类型。
(1)中央型：癌块位于肺门部，主要发生于主支气管和肺段、肺叶支气管。
(2)周边型：癌块位于肺叶的周边部，呈境界不清的结节状或球形，直径多在2—8cm，多发生于肺段及亚肺段支气管。
(3)弥漫型：此型罕见，癌组织沿肺泡呈弥漫性浸润生长，外观呈肺炎样或呈无数小结节状密布于两肺。
59．肺癌常见的组织学类型有哪些?
常见的镜下组织学类型有鳞状细胞癌，多由近肺门处大支气管粘膜、上皮经鳞状化生癌变而成，以低分化鳞癌居多。其次为腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和肉瘤样癌等。
60．鼻咽癌的好发部位及组织学类型如何?
鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝，发生于前壁者最少。原发癌占据两个部位者(如顶部和侧壁)颇多见。常见的组织学类型有分化性鳞状细胞癌(包括角化型鳞癌和非角化型鳞癌)、未分化性鳞状细胞癌(包括泡状核细胞癌和未分化鳞癌)和腺癌。以非角化型鳞癌常见。
61．泡状核细胞癌有哪些形态特点?
泡状核细胞癌是鼻咽癌的一种特殊组织学类型，亦称大圆形细胞癌。癌巢不规则，境界不甚明显。癌细胞浆丰富，细胞界限不清楚，往往呈合体状聚集成堆。细胞核大，圆形或卵圆形，染色质少，呈空泡状，有1—2个肥大核仁，核分裂象不多见。癌细胞之间常可见淋巴细胞浸润。
62．何谓肠上皮化生?肠上皮化生分为哪几类?有何意义?
肠上皮化生是指胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，表现为胃粘膜中出现分泌粘液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏(Paneth)细胞。肠化生上皮中有杯状细胞和吸收上皮细胞者称完全化生，只有杯状细胞者为不完全化生。不完全化生中其氧乙酰化唾液酸阳性者分为大肠型不完全化生，阴性者为小肠型不完全化生。一般认为不完全性大肠化生与肠型胃癌关系密切。
63．慢性胃溃疡病主要镜下特点如何?常见合并症有哪些?
胃溃疡底部镜下大致由四层组织组成：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。常见合并症包括幽门狭窄、穿孔、出血和癌变。
64．病毒性肝炎常见临床病理类型有哪些?
根据病变的轻重，病毒性肝炎可分为普通型及重型两大类。在普通型中又分为急性及慢性两类。急性有急性无黄疸型及黄疽型；慢性又分为轻度、中度和重度三型。重型又可分为急性及亚急性两种。
65．何谓肝脏假小叶?其形态结构如何?
肝硬化时正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分隔，包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶不同于正常肝小叶，假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或出现两个以上的中央静脉，有时还可见被包绕进来的汇管区。
66．何谓早期胃癌?其肉眼形态有哪几种?
癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层而未侵及肌层者，无论是否有胃周淋巴结转移均属早期胃癌。其肉眼形态可分为隆起型、表浅型和凹陷型三种。
67．列表说明良性与恶性胃溃疡的主要肉眼形态鉴别要点。 （图略）
68．原发性肝癌的肉眼类型有哪些?它们与肝硬化有何关系? (1)巨块型：常不合并或仅合并轻度肝硬化。 (2)多结节型：最常见，通常合并肝硬化。 (3)弥漫型：常发生于肝硬化基础上。
69．前列腺增生症病变部位及与临床表现的关系如何?
一般认为发病早期多在尿道粘膜下的中叶或侧叶，先是纤维肌组织增生,随后腺体增生，故病变多见于中、侧叶，尤其是中叶病变最明显。中叶隆起不仅压迫尿道，且可突入膀胱，以致尿道内口被掩盖，因此引起排尿困难。
70．何谓脑积水?其发病机制如何?
脑室系统内脑脊液量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水，其发生与下列两种因素有关：①脑脊液循环通道发生阻塞。②脑脊液产生过多或吸收障碍。
71．何谓冷脓肿?其特点如何?
骨关节结核累及周围软组织，形成大量的干酪坏死和结核性肉芽组织，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”。由于局部无红、肿、热、痛，故又称“冷脓肿”。
72．流行性出血热最基本的病理变化是什么?最常累及哪些器官?
流行性出血热最基本的病变是全身性小血管损害，表现为毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。全身皮肤和各脏器广泛出血，肾、肾上腺、下丘脑和垂体出血、血栓形成和坏死，右心房、右心耳内膜下大片出血为特征性病变。
73．何谓结核球?它是怎样形成的?
结核球又称结核瘤，是一种孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径为2—5cm，多为一个，有时多个，常位于肺上叶。结核球可由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹而形成；亦可由于结核空洞的引流支气管被阻塞后，空洞由干酪样坏死物质填满而成；或由多个结核病灶融合而成。
74．结核结节的组成成分有哪些?有何意义?
典型结核结节的中央常见干酪坏死，周围有许多类上皮细胞和朗汉斯巨细胞，外围可有多少不等的淋巴细胞和成纤维细胞，此乃诊断结核病的重要依据。
75．血吸虫虫卵结节有哪些形态特点?
急性虫卵结节肉眼观察为灰黄色，是粟粒至绿豆大(0．5～4mm)的小结节。镜下见结节中央有1～2个成熟虫卵，卵壳上附有放射状嗜酸性棒状体。虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润。因其病变类似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。慢性虫卵结节中央为破裂变性和钙化的虫卵，其周围有类上皮细胞和异物巨细胞，外围有淋巴细胞，形态上似结核结节，故称为假结核结节。最后虫卵结节均可纤维化，形成纤维化的虫卵结节。
76．类风湿性关节炎的基本病理变化有哪些?
类风湿性关节炎最常累及小关节及关节以外组织或器官的结缔组织, 属于结缔组织疾病，其主要病变有以下3种： (1)弥漫性或灶性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴淋巴滤泡形成。
(2)血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄和阻塞，血管壁纤维素样变性或纤维素样坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。
(3)类风湿肉芽肿：具有一定的特征性，中央为大片的纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的增生的组织细
胞包绕，再外围为增生的毛细血管及成纤维细胞。
77．甲状腺癌有哪些组织学类型?
甲状腺癌主要有以下四种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。
78．简述毒性甲状腺肿的病变。
毒性甲状腺肿是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺功能亢进的疾病。肉眼观察甲状腺呈对称性肿大，一般为正常的2～4倍，质较软，切面灰白色，胶质含量少，牛肉样。镜下①滤泡上皮呈高柱状，有的呈乳头状。②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的吸收空泡。③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
79．乳腺癌有哪些类型?
乳腺癌形态结构十分复杂，类型很多。一般根据组织发生和形态结构将乳腺癌分为三大类型： (1)导管癌：来源于乳腺导管系统，特别是末梢导管，包括导管内癌和浸润性导管癌。 (2)小叶癌：发生于小叶，包括小叶原位癌和浸润性小叶癌。
(3)特殊类型癌：如典型髓样癌、小管癌、粘液癌、鳞癌、顶泌汗腺(大汗腺)癌等。
80．试述葡萄胎的病变特点。
(1)肉眼观：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。大部或全部纤细分支的绒毛水肿，形成大量成串的半透明水泡，状似葡萄。水泡大小不一，小者肉眼勉强可见，大者直径可达Icm以上。
(2)镜下观：葡萄胎有3个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大。②绒毛间质内血管消失，或仅见少量无功能的毛细血管。③滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型性。
81．何谓宫颈上皮非典型增生?如何分级?
宫颈上皮非典型增生表现为在上皮层内出现分化较低的细胞，细胞核大深染，染色质增粗，大小不一，形态不规则，巨核、多核，核浆比例增大，核分裂象增多，病理性核分裂，细胞极性紊乱以致消失。一般根据非典型增生范围而将其分为三级：①I级(轻度)：上述非典型增生细胞局限于上皮层下部1／3。②Ⅱ级(中度)：非典型增生占上皮层下部1／3至2／3范围。③Ⅲ级(重度)：非典型增生超过全层2／3范围。当非典型增生累及粘膜上皮全层时，即为子宫颈原位癌。
82．霍奇金氏恶性淋巴瘤有哪几种组织类型?
霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型2类，经典型又可根据肿瘤组织内肿瘤细胞成分和比例进一步分为四种组织类型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
83．霍奇金恶性淋巴瘤中Reed—Sternberg细胞有哪些形态特点?
Reed-Sternberg细胞(RS细胞)是肿瘤细胞。其体积大，直径为15—45μm，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或略嗜酸性；核大，为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，排列稀疏，核膜厚，核内有一个大的嗜酸性核仁，直径为3—4urn；核仁边界光滑整齐，周围有一透明晕，有时可见到核仁与核膜之间有染色质细丝相连。双核的RS细胞的两核并列对称，均有大的嗜酸性核仁，称“镜影细胞”，这些双核和多核的RS细胞是诊断霍奇金氏恶性淋巴瘤的重要依据。
84．试述朗格汉斯细胞组织细胞增生症的主要病理及临床特点。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症包括急性弥漫性朗格汉斯细胞组织细胞增生症(又称Leterer-Siwe病)和嗜酸性肉芽肿。其共同特点是都有一种特殊类型的组织细胞即Langerhans细胞增生。朗格汉斯细胞类似于组织细胞，表达HLA—DR、CDla和S—100抗原。电镜下细胞胞质中可见特征性的Birbeck颗粒，该颗粒为5层棒状结构，为两层膜夹着呈周期性横纹状的高电子密度颗粒，有时其末端扩张，呈网球拍样。该病的临床特点如下：