发布时间 : 星期四 文章安全报监（房屋及市政）2017-6-15最新改 - 图文更新完毕开始阅读6abd264bbb1aa8114431b90d6c85ec3a87c28bfe
危险性较大分部分项工程清单申报表
预计周期 评审方序号 类别 危险性较大的分部分项工程范围 是/否 是/否 案数量 部位 开始结束日期 日期 基坑支开挖深度超过5m (含5m)或虽未超过5m，但地质条件、周边环境和 开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境1 护、降水 地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的支护、降复杂的基坑(槽)支护、降水工程 超过一定规模的危险性较大的 分部分项工程范围 工程 土方2 开挖以上条件或情况的土方开挖工程 工程 各类工具式模扳工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 1、搭设高度5m及以上； 2、搭设跨度10m及以上； 模板混凝土模3、施工总荷载10kN／m2及以上； 工程板支撑工3 及支程： 4、集中线荷载15kN／m及以上； 撑体5、高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构 系 件的混凝土模板支撑工程 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 起吊4 及装卸程 重装安拆工 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上 的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备自身的安装、拆卸 水工程 以上条件或情况的土方开挖工程 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模等工程 1、搭设高度8m及以上； 2、搭设跨度18m及以上； 3、施工总荷载15kN／m2及以上： 4、集中线荷载20kN／m及以上： 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷 载7KN以上 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的 起重吊装工程 起重量300kN及以上或高度200m及以上内爬起重设备的拆除工 程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 脚手自制卸料平台、移动操作平台工程 5 架工附着式整体和分片提升、悬挑式、吊篮脚手架或新型及异型脚程 手架工程工程 拆除、6 爆破工建筑物、构筑物拆除工程 程 采用爆破拆除的工程 其 7 他 建筑幕墙安装工程；钢结构、网架和索膜结构安装工程□；人工挖扩孔桩工程□；地下暗挖、顶管及水下作业工程□；预应力工 程□；采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程□。
建设单位（盖章） 施工单位（盖章） 监理单位（盖章） 申报日期： 年 月 日
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码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液） 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程；可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程；文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程 采用爆破拆除的工程 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□；跨度大于36m及以 上的钢结构安装工程□；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程□；开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程□；地下暗挖、顶管工程、水下作业工程□；采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程□。
建设工程安全文明施工措施费支付计划
为保证工程施工安全，履行建设单位安全责任，我公司承诺在工程建设过程中保证建设工程安全文明施工措施费(以下简称措施费)的拨付到位。具体承诺如下：
工程名称：；
工程总造价：元；
措施费金额： 元；[按编号为的《合同》第条约定计算]
预付款（50％的安全文明施工费）：
具体支付计划如下：按照《关于印发〈重庆市建设工程安全文明施工费计取及使用管理规定〉的通知》（渝建发〔2014〕25号）的规定]，建设单位在签订施工合同后至工程开工前，应将拨付给施工单位，余下安全文明施工费按施工进度支付。余款支付计划按合同约定（工程造价发生变更的依合同约定调整）。 施工阶段 支付比例 划拨金额(元) 款项 合同工期 ≥一年 50% % % % % % % % % % % ＜一年 50% % % % % % % % % % % 预付款 取得施工许可手续后15日内 结构完成50% 余款支付 (房建工程) 结构封顶（检查合格） 装饰施工完成30%（检查合格） 竣工验收合格 结算完成 完成工程量的10%（检查合格） 余款支付 (其他工程) 完成工程量的40%（检查合格） 完成工程量的70%（检查合格） 竣工验收合格 结算完成 本支付计划中的金钱支付均通过编号为 的《合同》所指定的甲乙双方银行账号进行。（附费用支付凭据）。
建设单位单位（签章）：
二、呈报资料：
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（一）建设工程安全管理报监书（报监书由1-8页组成，报监书上项目名称必须与发标书项目名称一致，一式四份，报监书封面应加盖建设单位及施工单位公章）；
（二）施工单位法人代表与该工程项目负责人签定的安全生产责任书（一份，加盖施工单位公章）；
（三）经监理单位、施工单位审定的该工程施工组织设计中的安全生产技术措施或专项施工方案和扬尘控制方案（资料封面加盖单位公章，方案报审表应加盖项目经理、总监理工程师执业印章）；
（四）该工程监理单位资质证书、总监理工程师资格证书、施工企业资质、安全生产许可证及项目负责人、专职安全员的安全考核合格证（复印件加盖公章）；
（五）施工单位为职工办理的工伤保险和意外伤害险凭据（参保项目必须与发包书项目名称一致，保险单复印件加盖公章，验原件）；
（六）建设工程安全文明施工措施费支付凭证（收据复印件盖公章）；
（七）经审批后的施工现场生产安全事故应急预案（资料封面加盖单位公章，报审表需要加盖项目经理、监理工程师执业印章），及预案备案申请表（一份）；
（八）建设工程安全生产承诺书（两份）； （九）中标（发包）通知书（原件）；
（十）申请办理平安卡（办理凭据及缴费凭据复印件加盖公章）。
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建设单位：（盖章） 建设单位负责人： 地址： 联系电话： 邮政编码：
监理单位：（盖章） 监理单位负责人： 地址： 联系电话： 邮政编码：
施工单位：（盖章） 施工单位现场负责人： 地址： 联系电话： 邮政编码：
安全监督管理部门：（盖章）监管部门负责人： 项目主监： 项目辅监： 联系电话：48656328 地址：
邮政编码：401420
年 月 日
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