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鼻中隔偏曲(手术)临床路径
(县级医疗机构版)
一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲(ICD-10:J34.2)。 行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3:21.5)。 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.症状:鼻塞/鼻出血/头痛。 2.体征:鼻中隔偏曲。 3.辅助检查:内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。 (四)标准住院日≤10天。 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; (3)感染性疾病筛查; (4)胸片、心电图; (5)鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情,可选择鼻功能测试。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射: ①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
②儿童:一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药; ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
④使用本药前须进行皮试。
(2)可加用甲硝唑静脉滴注。
2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
(八)手术日为入院3天内。 1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂。 3.手术:见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血,保持引流通气。 5.必要时送病理检查。 (九)术后住院恢复≤7天。
1.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物;酌情使用黏液促排剂。
2.检查和清理术腔。 (十)出院标准。 1.切口愈合较好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,需相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时
间延长,治疗费用增加。