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外伤性白内障70例临床治疗观察
作者：蒙莉
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：目的 探讨外伤性白内障的最佳手术时机及手术方式。方法 对70例（72眼）外伤性白内障分别根据不同病情采用不同手术方式进行治疗，观察手术效果。结果 术后随访白内障手术后矫正视力0.8以上者3眼，0.5-0.8者15眼，0.1-0.4者45眼，0.1以下者9眼。结论 外伤性白内障根据不同患者采取相应手术时机及手术方式，取得良好效果。 关键词：外伤性白内障；手术时机；并发症
外伤性白内障是常见的致盲眼病[1]，多见于眼挫伤、眼爆炸伤及角膜穿孔伤等，所以外伤性白内障的治疗显得更为困难和复杂，而手术的时机和方式的选择则显得尤为重要。 抽样我科于近几年收治的70例（72眼）外伤性白内障患者，现报告如下； 1 资料与方法
1.1一般资料 本组70例（72眼），男49例，女21例，年龄2-82岁，平均26.55岁，以儿童及青年发病较多，手术时间为伤后1h-22年。
1.2致伤原因 眼球挫伤引起的白内障11例，眼球穿孔伤（包括木棍、石块、金属异物、剪刀等）发生的白内障57例，眼爆炸伤发生的白内障2例4眼。
1.3病例分组 按伤后不同时间，将白内障手术者分为3组：1组伤后1h-7d者36例，2组伤后8d-4周者21例，3组伤后3个月以上者13例。
1.4手术方式 在70例（72眼）中，白内障超声乳化、白内障囊外摘除、玻璃体切割联合后房型人工晶体植入54眼，占75%；二期植入前房型人工晶体6眼，占8.33%；二期植入后房型人工晶体12眼，占16.67%； 1.5手术时机选择
1.5.1一般原则为尽早手术，早期手术可恢复患者的双眼单视功能，避免弱视的形成，外伤后炎症反应较重的可在炎症控制后2周内手术。
1.5.2伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障，我们应首先闭合创口，取出异物，再酌情考虑二期人工晶体的植入。
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1.5.3穿孔伤后白内障的晶体囊膜破裂口很小，局限性混浊，对视力暂时影响不大者，可待晶体充分混浊，明显影响视力后进行手术。 2 结果
2.1随访时间为6-36个月，平均16个月，术后视力是指术后6个月时的视力。 2.2术前、术后视力对比1组，术前指数/眼前-0.08，术后平均视力0.30；2组术前指数/30cm-0.1，术后平均视力0.40；3组术前指数/30cm-0.08，术后平均视力0.05。 3 讨论
3.1手术时机 因为外伤性白内障受伤的性质和程度复杂多样，其晶体混浊时间不同，所有手术时机的选择有差异，多数人主张早期手术优点多，便于术中操作，减少恢复期并发症，尽可能恢复视力[2]，我们认为应该具体情况具体分析，在严格掌握适应症的基础上，尽早手术是比较理想的，这样可以避免许多晚期手术的并发症。钝挫伤所致的白内障常伴有视网膜、视神经的损伤，应待眼部损伤稳定、炎症得到控制的情况下，再行白内障手术，一般伤后1-2周为最佳手术时间，尽可能予以一期人工晶体植入术。从3组患者看来，眼球穿孔伤常导致后囊膜破裂，若破裂较小，局限性混浊，对视力影响暂时不大者，可待晶体充分混浊，明显影响视力后手术。若晶体囊膜破裂较大，晶体皮质在数小时或数天内变混浊，甚至出现并发症时，应尽早手术摘除晶体，再视眼部受伤情况一期或二期行人工晶体植入术。还有一些眼外伤同时存在眼内异物者，在处理伤口的同时取出异物，若是磁性异物，可作异物定位，将异物自巩膜定位切口处吸除。非磁性异物则只能在缝合伤口后再行玻璃体切除，使视野清晰，再行非磁性异物摘出[3、4]。术后予以抗感染治疗，我们再根据伤口情况，白内障混浊程度及眼内炎症的不同来决定何时采用白内障摘除+人工晶体植入术。 3.2术中特殊问题的处理
3.2.1伴有虹膜及瞳孔损伤的外伤性白内障，采用人工晶体植入术后易出现单眼复视，视物模糊，人工晶体偏中心等情况，故有虹膜根部断离者，术中应予以缝合瞳孔括约肌，有撕裂时也应在植入人工晶体后予以缝合，尽可能恢复圆瞳孔。对于伴有虹膜前、后粘连的外伤性白内障，影响人工晶体的植入，应先分离粘连部分，在前后粘连的上半部12点钟作周边虹膜切除，注入粘弹剂，再用虹膜恢复器分离粘连的虹膜，如粘连过紧，可用囊膜剪剪开，其它粘连部分可用虹膜恢复器完成分离，然后植入人工晶体。
3.2.2术中一旦出现后囊膜破裂，应立即使用粘弹剂，同时控制灌注压，以免后囊膜裂口扩大，玻璃体大量脱出，以便于人工晶体的植入。
3.2.3脱出的玻璃体必须妥善处理，术中要彻底剪断玻璃体前部与后部玻璃体的联系，保持圆瞳孔，减少人工晶体位置异常的发生。