发布时间 : 星期六 文章眼科临床试题二更新完毕开始阅读6e2454eaaeaad1f346933ffe
囊膜下出现混浊，可在数日后消失或长期存在。
89. 外伤性白内障
外伤性白内障即眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊。 90．Morgagnian白内障
Morgagnian白内障即晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房加深。
91、皮质性白内障过熟期患者，视力有突然提高的可能。 ( 正确 ) 92. 后囊下白内障就是后发障。 ( 错误 )
93. 老年人晶状体核硬化就是白内障。 ( 错误 )
94. 有糖尿病性视网膜病变者不能植入人工晶状体。 ( 错误 ) 95. 患者出现双眼复视可以是由晶状体混浊引起的。 ( 错误 ) 96. 先天性白内障的________有白色反射，这是________最常见的一种。
瞳孔区 白瞳症
97. 真性糖尿病性白内障多发生于________岁以下，病情严重的________糖尿病患者、常为________发病，进展________。 30 幼年型 双眼 迅速
98. 后房型人工晶状体植入术后可迅速恢复________、________和________视觉，无________暗点，________视野正常。 视力 双眼单视 立体 环形 周边
99. 白内障囊外摘除术后后发性白内障的发生率可高达________、儿童期白内障术后________发生后发性白内障。
50% 几乎均
100. 糖皮质激素所致的白内障的发生与用药________和________有密切关系。 剂量 时间
101. 半乳糖性白内障为________隐性遗传、患儿缺乏________和________，使半乳糖不能转化为________而在体内积聚。
常染色体 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶 半乳糖激酶 葡萄糖
102. 当血糖________时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成________、当血糖________时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成________。 升高 近视 降低 远视
103. 皮质性白内障初发期晶状体皮质内出现________、________和________。 空泡 水裂 板层分离
104. 晶状体的能量来自于房水中________、晶状体糖代谢主要通过________。 葡萄糖 无氧酵解
105. 白内障的主要症状是________，它与晶状体________和________有关。 视力障碍 混浊程度 部位
106. 儿童无晶状体眼需进行________和________，防治________，促进________的发育。 屈光矫正 视力训练 弱视 融合功能
107. 皮质性白内障________混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体________，基底位于________。
楔形 中心 赤道部
108. 年龄相关性白内障主要症状为________和________、________视力减退。 眼前阴影 渐进性 无痛性
109. 流行病学研究表明，________、________、________、妇女生育多、________、高血
压、精神病、________等与白内障的形成有关。
紫外线照射过量 饮酒 吸烟 心血管疾病 机体外伤
110. 按晶状体混浊部位可分为________、________和________白内障等。 皮质性 核性 囊膜下
111. 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障________，但发生________，进展________，容易________。 相似 较早 较快 成熟
112. 为什么年龄相关性皮质性白内障膨胀期和过熟期均可诱发青光眼，机制有和不同? 膨胀期晶状体混浊继续加重时，渗透压发生改变，短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，房角变窄甚至关闭，眼压增高而诱发急性闭角型青光眼。过熟期时长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。
113. 试述糖尿病性白内障的发病机制及临床表现。
糖尿病性白内障的发病机制晶状体的能量来自于房水中葡萄糖、晶状体糖代谢主要通过无氧酵解、在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为6一磷酸葡萄糖；而在醛糖还原酶和辅酶Ⅱ的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇、正常情况下，晶状体内产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6一磷酸葡萄糖受阻，此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇、山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。
糖尿病性白内障的临床表现糖尿病患者的年龄相关性自内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟、真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下。病情严重的幼年型糖尿病患者，常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊，开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊，可伴有屈光变化，当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视、当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。
114晶状体核的硬度是怎样分级的?
核由软变硬的过程中，伴随着颜色的变化，颜色越深，核越硬。一般把核硬化程度分为4度晶状体核呈白色至黄绿色时为1度硬化，黄色为2度硬化，琥珀色为3度硬化，棕黄至黑色为4度硬化。
115. 为什么年龄相关性皮质性白内障过熟期易发生晶状体脱位?
因为过熟期白内障晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。 116. 为什么年龄相关性皮质性白内障过熟期可诱发葡萄膜炎?
因为过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。
117. 试述白内障术前应做哪些眼部及全身检查?
(1)全身检查a、血压应控制在正常或接近正常范围。b、血糖对于糖尿病患者应控制在8.3mmo1/L(150mg/d1)以下。c、进行心电图、胸透和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝疾病。d、血、尿常规及出血、凝血时间检查。(2)眼部a、视功能检查包括远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉。b、裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症。c、散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。d、眼压。e、测量角膜曲率和眼轴的长度，以便计算人工晶状体的度数。f、有条件者或角膜内皮有可疑病变时，应行角膜内皮镜检查。 118. 试述白内障手术与人工晶状体手术适应证。
白内障手术和人工晶状体手术适应证a、视力的原因当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术、由于不同的患者对视力的需求明显地不同，因此很难确定一个视力标
准，作为白内障手术的适应证。矫正视力低于O、3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的，无论何时进行白内障手术，都应考虑患者的利益和技术条件。b、医疗的原因因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。c、美容的原因虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时。
119. 试述并发性白内障的临床特点。
白内障患者有原发病的表现，常为单眼，由眼前段疾病引起的多由前皮质开始，由眼后段疾病引起的患者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊，继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊，以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化，由青光眼引起者，多由前皮质和开始，高度近视多并发核性白内障。 120. 是否晶状体混浊就可以诊断为白内障?为什么?
不可以。因为大多数成人的晶状体会有不同程度的轻度混浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，并不属于白内障，只有当白内障引起视力下降时具有临床意义。 121. 试述眼部钝挫伤所致白内障的临床特点。
眼部钝挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面称Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶状体受到挫伤后，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶状体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在、受伤后，囊膜完整性受到影响，渗透性改变，可引起浅层皮质混浊，形成板层白内障。严重挫伤可致晶状体囊膜，尤其是后囊膜的破裂，房水进入晶状体内而致混浊，囊膜破口小时，可形成局限混浊，有时混浊可部分吸收，当破口大时，晶状体可在短期内完全混浊，钝挫伤还可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。
122. 试述先天性白内障的治疗原则。
先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。
(1)对视力影响不大的，如前极、冠状和点状白内障，一般不需手术，可定期观察。明显影响视力的全白内障、绕核性白内障，可选择晶状体囊外摘除术或截囊吸除术。
(2)手术愈早，获得良好视力的机会愈大，一般应尽早手术。但对因风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶状体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。 (3)无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能发育，常用的矫正方法有a、眼镜矫正简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者。B、角膜接触镜适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。C、人工晶状体植入由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，儿童施行人工晶状体植入术已被接受，尤其是单眼患者。目前认为，一般最早在2岁进行手术。 123. 试述绕核性白内障的临床特点。
绕核性白内障是儿童最常见的白内障。因晶状体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不足有关，为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶状体核周围层间，因此又称板层白内障。有时在此层混浊之外，又有一层或数层混浊，各层之间仍有透明皮质间隔。最外层常有“V”字形混浊骑跨在混浊带的前后，称为“骑子”。常为双眼发生，静止性、视力可明显减退。
124试述年龄相关性皮质性白内障临床特点。 年龄相关性皮质性白内障的临床特点
(1)初发期裂隙灯下能见到晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离、空泡为圆形透明小泡，
位于前后皮质中央部或晶状体缝附近、水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状、楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，或在某一象限融合成片状混浊、散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影、此时瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进人下一期。
(2)膨胀期又称未熟期、晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼、晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离、视力明显减退，眼底难以看清。
(3)成熟期经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常、晶状体逐渐全部混浊、患眼视力降至眼前手动或光感、眼底不能窥入。 (4)过熟期如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤、晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障、当晶状体核下沉后，视力可突然提高、过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角；也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼、当患眼受到剧烈震动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱人前房或玻璃体内，引起继发性青光眼、过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。 125. 试述白内障的分类?
因分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。 (2)按发病时间分为先天性和后天获得性白内障等。
(3)按晶状体混浊形态分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。 (4)按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
126. 试述年龄相关性白内障的病因及发病机制。
年龄相关性白内障病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化、氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的Na-K-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程、氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程、上述变化使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射、流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。
127. 简述点状白内障的临床特点?
点状白内障晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊，发生在出生后或青少年期。常为双眼性、静止性，一般不影响视力。
128. 为什么年龄相关性白内障会出现虹视，单眼复视，畏光和眩光，近视?
因吸收水分，晶状体纤维肿胀，注视灯光时可出现虹视现象。晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜成像，可出现畏光和眩光。由于晶状体吸收水分后体积增加，故屈光力增强，出现近视。 129试述后发性白内障的发病机制。
在白内障囊外摘除术后或外伤性自内障部分皮质吸收后，囊膜下残留的晶状体上皮细胞可持