发布时间 : 星期四 文章2018医疗质量持续改进实施方案更新完毕开始阅读6e99e813ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5370cb2d3
研究医疗质量管理问题和解决方案， 部署下一步工作， 对存在的问题
及时分析、总结， 提出整改和解决的措施，督促有关科室及责任人进
行整改。
（四） 2018 年质控工作重点计划表
项目
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
医疗文书书写
病历书写质量及签字及时性
知情同意沟通管理
合理用血管理
抗生素合理使用情况
围手术期管理
合理检查合理用药管理制度
危急值报告制度 值班和交接班制度 三级医师查房制度
单病种与临床路径质量管理
设备校正维护管理 医疗不良事件管理
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注：注明△为该月督查内容。
六、质量管理与持续改进控制办法
（一）完善院级监控考核评价机制
各职能科室要对医疗制度、医疗质量、护理质量、医院感染、中
医特色监测等方面，加强管理。
1、质控办逐日在医院局域网上对医院住院运行病历质量进行日
常抽查，上下午下班时对发现的质量缺陷在医院局域网的
“质控办文
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件夹”（ ftp://192.168.0.89/
）中按科室进行通报告知，管床医生
每日自行关注浏览，对于通报的缺陷限期责任人在通报之时起
48 小
时（ 2 天）内进行整改，对限期未整改的缺陷进行扣分。
2、每周三质控办在医院局域网上对全院住院运行病历书写完成
情况、打印情况进行检查考评，对发现的质量缺陷进行扣分。
3、每月对病历中当月重点质控内容，进行相关项目的质量检查
与考评，对发现的质量缺陷进行扣分。
4、质控办对归档病历进行抽查。 每月每科室抽取 10 份归档病历，
予以病历书写质量及综合质量等级考评， 对发现的质量缺陷进行扣分
并评定科室甲级率。
5、质控办组织医疗质量管理领导小组人员，每年对临床科室归
档病历质量进行一次展评抽查，予以病历综合质量考评。
6、质控办每月不定期对临床、麻醉、急诊、医技科室医疗质量
情况考评一次。
7、发挥名中医与中医药特色优势作用，提高中医药治疗率和临
床疗效。
（二）强化业务科室医疗质量管理
1、科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。各科室制订医
疗服务质量目标管理， 每月自查措施落实情况。 各科室医疗质量与安
全管理小组根据实际情况设立数量不等的质控员负责不同方面的质
控内容，在科主任的领导下开展科室的质控检查工作，
做好记录并存
档。
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2、制定科室年度医疗质量持续改进实施方案，包含有：
（ 1）年度科室医疗质量指标。
（ 2）每季度、每月科室质控工作重点（参照质控办对科室每
季度质控重点和月计划）。
（ 3）科室医疗质量考核标准。
（ 4）科室医疗质量考核办法，建立与质控配套的奖罚机制。 3、科室负责人每月组织科室人员召开科室质控专题分析会议，
内容包括：
（ 1）通报医院各职能部门上月检查结果； （ 2）本月科室各方面质控检查情况汇报； （ 3）追踪上月质控缺陷整改情况；
（ 4）对以上三点运用 PDCA等管理工具进行分析、讨论，查找问题，分析原因，制定整改措施，形成下月整改方案，落实到具体责
任人及完成时间。做好质控记录、存档备查。
（三）医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
重庆市梁平区中医医院
2018年 3 月 26 日
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