发布时间 : 星期四 文章预防医学实习指导参考答案解析更新完毕开始阅读6ef67ebde3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5fb
WORD格式整理 女性工厂工人 8/639＝1.3％ 8/639＝1.3％ 女性非工厂工人 66/1450＝4.6％ 38/845＝4.5％ 答案6c： 男性工厂工人 8/1186＝0.7％ 8/1186＝0.7％ 男性非工厂工人 33/885＝3.7％ 10/233＝4.3％
实习表1-5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数
总人口数 4,399 感染家庭的人口数. 424 非感染家庭的人口数 3,975
总病例数 115 感染家庭的首发病例数. 77 感染家庭的其他病例数. 38 （一个感染家庭中首发病例后出现的病例）
总家庭数 798
问题7a：利用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。 答案7a：总粗罹患率＝115/4399＝2.6％＝26‰ 问题7b：以户为单位的罹患率。 答案7b：户感染率＝77/798＝9.6％ 问题7c：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？ 答案7c：续发率＝一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数 ＝38/（424-77）＝38/347＝10.9％ 问题7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？ 答案7d： 感染家庭 424/77＝5.5 未感染家庭 3975/（798-77）＝5.5 家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 问题7e：解释上述的结果 答案7e：总的来说，总人群中有2.6％的人感染。 在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。
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实习表1-6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）
家庭社会经济状况 发病数 人口数 发病率（1/1000）
层1（最低） 99 796 124.4
层2 240 2,888 83.1 层3 260 4,868 53.4 层4 177 5.035 35.2 层5 132 5,549 23.8 层6 23 1,832 12.6 层7(最高) 2 769 2.6 合计 933 21,737 42.9
问题8a：利用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。 答案8a：随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高。 问题8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？ 答案8b： 拥挤：增加疾病的传播（如：结核） 不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子） 不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病） 贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）
在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。）
南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图12011010090发病率（1/1000）8070605040302010001020304050卫生状况评分60708090100
问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。 答案9：与卫生质量没有明显的相关性。相关系数为-0.03。“最优”回归曲线实际上是平的（截距＝51.3，斜率＝-0.035）。 专业技术参考资料
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问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。 答案10： 时间： ·春天末/初夏高发，可能有季节性 ·在过去5年里发病快速增长 人群： 年龄分布： ·婴儿中没有病例（<1岁） ·1～14岁发病率增加 ·20～50岁的女性发病率增加 ·15～40岁的男性发病率较低 ·>50岁的男性发病率增加 ·在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。 社会经济状况和发病率成负相关 工厂工人比非工厂工人有较低的危险性 空间： ·在某些家庭中有较高的危险性 ·家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 ·与卫生质量也无直接的联系 问题11：根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？ 答题11：绝大多数（但不是全部）认为： 时间-----两者皆有 空间-----饮食 人群-----两者皆有 但是也可能有其他病因的存在。 这个问题没有正确的答案。目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特征上，并且考虑所有的有关资料。譬如说、育龄期的妇女有较高的危险性而相对婴儿却几乎不感染，这个结果更多的提示我们是一个饮食因素而非感染因素。（婴儿很可能暴露于跟其母亲一样的感染状态，但是婴儿很可能有一个不同的或更加平衡的饮食如母乳喂养或者是人工喂养。）换句话说，因为婴儿有母体的各种抗体而能抵御大多数的传染病，即使是感染也是无症状的病例。
问题12：你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？ 答题12：两者皆有 ·对临床特征和流行病学证据进一步分析。如，在一个家庭中其他病例和已有病例是不是同时发生？第二例病例是不是和前一例有相同的潜伏期？ 感染 ·试图在病人身上分离出病原体，然后培养于组织中等。 ·比较病人和非病人的血清学。 ·传染性研究（如：动物试验）。 Kochˊ假设： 1.每一个病例中都能分离出这种病原体。 专业技术参考资料
WORD格式整理 2.这种病原体不存在其他疾病中。 3.分离出的病原体能使动物致病。 4.这种病原体能在已致病的动物上复发。 营养 ·限制饮食是否可导致疾病（与对照相比）。 ·调整饮食是否可治疗疾病（与对照相比）。 ·食物史和饮食相关性。 ·病例的生物化学研究（与对照相比）。
实习二（略）
实习三 临床试验设计
问题1：RCT
问题2：将实习表3-1精制冠心片分第一、二疗程组用秩和检验统计分析。 第2题，用等级资料两样本比较的秩和检验方法分析：
表一 精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效比较
疗效 （1） 显效 改善 无效 加重 合计 疗程一 （2） 16 31 13 1 61(n2) 疗程二 （3） 17 26 8 0 51(n1) 合计 （4） 33 57 21 1 112 秩范围 （5） 1～33 34～90 91～111 112 平均秩 （6） 17 62 101 112 秩和 疗程一 （7） 272 1922 1313 112 3619(T2) 疗程二 （8） 289 1612 808 0 2709(T1)
H0：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相同
H1：精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效不同， α=0.05 求检验统计量值，计算值：
1、先确定各等级的合计人数、秩范围和平均秩，见表一中的（4）（5）（6）栏，再计算两样本各等级的秩和，见（7）（8）栏； 2、本例T=2709；
3、用公式计算u值,n1=51, n2=61, N=n1+n2=61+51=112,
33333=(33-33)+(57-57)+(21-21)+(1-1)=230280 (t?t)?jju=
T?n1(N?1)/2?0.5n1n2(N?1)?t?tj)(1?12N3?N3j??=
2709?51?(112?1)/2?0.551?61?(112?1)230280?(1?)121123?112=1.09
查u界值表，得p>0.05,即认为精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相同。
（成组设计两样本比较的秩和检验，Wilcoxon秩和检验，适用于计量资料或等级资料的2组样本比较。）
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