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D. 患者常有胸痛及咳铁锈色痰
E. 病变是以中性粒细胞渗出为主的炎症 15 下列哪项叙述不符合大叶性肺炎?
A. 病变多累及一个或多个大叶 B. 常并发肺脓肿 C. 属纤维蛋白性炎 D. 多由肺炎球菌引起 E. 肺组织常无坏死
16 下列哪种疾病不属于纤维蛋白性炎? A. 细菌性痢疾 B. 结核性腹膜炎 C. 大叶性肺炎 D. 绒毛心 E. 病毒性肝炎
17 下列哪项不符合小叶性肺炎?
A. 可由多种细菌感染引起 B. 病灶融合发展为肺肉质变 C. 病灶直径多在 1 cm左右 D. 可导致支气管扩张 E. 以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征 18 确诊支原体肺炎的依据是 A. 患者多为儿童和青年
B. 起病急,多有发热、 头痛、 咽痛及剧烈干咳 C. X 线检查肺部呈段性分布的纹理增加及网状阴影 D. 病变呈间质性炎,肺泡腔内可无渗出物 E. 痰液培养发现支原体
19肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为( )
A．慢性肺淤血 B．大叶性肺炎灰色肝变期 C．小叶性肺炎 D．大叶性肺炎溶解消散期 E．肺结核变质渗出期
20小叶性肺炎的基本病变属于( ) A．肉芽肿性炎B．出血性炎 C．纤维素性炎D．变质性炎 E．化脓性炎
1-5DECAC6-10CABCE11-15BCDEB16-20EBECE 二、多选题
1、 大叶性肺炎的特点包括
A. 常合并肺脓肿 B. 病变累及一个肺段以上 C. 病变性质为化脓性炎 D. 多由肺炎链球菌引起 E. 多发生于儿童和老人
2、大叶性肺炎充血水肿期的病理变化与急性肺水肿的主要区别是 A. 病变累及一个肺段以上 B. 肺泡内渗出物中可查到致病菌
C. 肺泡中有单核细胞和中性粒细胞浸润 D. 胸膜有明显纤维蛋白性渗出 E. 肺泡腔内有大量纤维蛋白性渗出
3、小叶性肺炎的特点是：( )
A、病变为化脓性炎症 B、多发生于婴儿及年老体弱者 C、病变常起始于细小支气管 D、多由肺炎球菌引起 E、预后较大叶性肺炎好
1BD2BC3AB 三、填空题
1、大叶性肺炎典型病变发展过程可分为四期，即 ---------- --------- ---------- --------- 2、小叶性肺炎病变是以--------------- 为中心的发生于肺小叶范围的 ----------------。 3、大叶性肺炎病变开始于--------------------- ，其病变性质为-------------------- 。 4、大叶性肺炎多由--------------感染引起，并且其病变多见于肺------叶。
答案：1 充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期 2 细支气管、急性化脓性炎症 3 肺泡、纤维素性炎 4 肺炎链球菌、下
四、判断题
1大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性白细胞、红细胞渗出为主的 炎症。典型者病变起始于肺泡, 并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。 2小叶性肺炎主要发生于小儿和年老体弱者。
3小叶性肺炎的病变特征是在肺组织内散在的、以细支气管为中心的弥散的蜂窝织 炎。
4大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起肺大叶范围的肺泡内弥漫性化脓性炎症。 ×√××
五、名词解释 1大叶性肺炎 2小叶性肺炎
六、简答题 1比较大叶性肺炎红色肝样变期与灰色肝样变期的镜下特点 2简述小叶性肺炎的肉眼观特点
七、论述题 1描述大叶性肺炎病变过程各期的组织学特点 2病例分析题 病例摘要：
（一）患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 分析题：
1）患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2）患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3）患者为什么会出现咳铁锈色痰？
4）左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？
5）怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 参考答案：
1）大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不
破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2）细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3）肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4）肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5）是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样
（二）病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要
左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 讨论
1）你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2）根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？
3）根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现
答：1）病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。 2）小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎
3）支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影
第七章 消化系统疾病 一、单选题
1 慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是 A. 炎细胞浸润的深度 B. 病变部位
C. 黏膜变厚 D. 胃固有腺体减少、 消失, 常出现肠上皮化生 E. 以上都不是
2 慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是
A. 胃黏膜失去正常光泽 B. 胃黏膜皱襞变平或消失 C. 透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D. 胃黏膜薄而平滑 E. 以上都不是
3 下列哪项因素一般与慢性胃炎无关?
A. 自身免疫损伤 B. 长期慢性刺激
C. 幽门螺杆菌感染 D. 十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏 E. 遗传
4下列关于慢性萎缩性胃炎的病理特点的叙述,哪项是错误的? A. 壁细胞和主细胞消失 B. 腺体变小, 并可有囊性扩张
C. 肠上皮化生 D. 胃黏膜表面有很多结节状突起,中心凹陷似痘疹 E. 胃黏膜萎缩变薄 5 肠上皮化生主要见于
A. 胃溃疡病 B. 胃癌
C. 慢性萎缩性胃炎 D. 慢性浅表性胃炎 E. 肥厚性胃炎
6 胃溃疡病最常见的并发症是 A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 粘连 E. 癌变
7 十二指肠溃疡病最好发于
A. 十二指肠下段后壁 B. 十二指肠降部 C. 十二指肠壶腹部 D. 十二指肠球部 E. 十二指肠各段
8 十二指肠溃疡病病变的主要表现为
A. 溃疡大小多在2 cm 以上 B. 溃疡位置多在十二指肠降部 C. 前壁之溃疡易出血 D. 后壁之溃疡易穿孔 E. 以上都不是
9 溃疡病穿孔后最严重的后果是
A. 穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成 B. 穿孔后引起小网膜急性炎 C. 穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官 D. 穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎 E. 穿孔后引起肠粘连 10 复合性溃疡是指
A. 胃和结肠同时发生溃疡 B. 胃和空肠同时发生溃疡 C. 胃和十二指肠同时发生溃疡 D. 胃和回肠同时发生溃疡 E. 胃和食管同时发生溃疡 11 胃溃疡病的癌变率大约在 A. 1%以下 B. 2%以下 C. 3%以下 D. 4%以下 E. 5%以下
12 下列哪一种疾病属于癌前病变?
A. 十二指肠溃疡病 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 慢性浅表性胃炎 D. 慢性肥厚性胃炎 E. 胃应激性溃疡
13 诊断急性普通型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是 A. 气球样变、 碎片状坏死及嗜酸性小体
B. 广泛肝细胞胞质疏松化、 气球样变、 嗜酸性小体及点状坏死 C. 嗜酸性小体及桥接坏死