发布时间 : 星期一 文章病理学新更新完毕开始阅读704e0ce7284ac850ad0242ca
（一）患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1）请做出诊断？
2）描述患者肾脏的病理变化？
3）根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2）镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见
散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
3）表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压
（二） 患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。 分析题：
1）做出本例病理诊断并给出诊断依据。 2）结合病理改变解释临床表现。
3）讨论本例疾病的发生、发展过程及死因。 参考答案：
1）慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。依据：病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。 2）肾纤维化及肾细小动脉硬化→肾缺血→肾素分泌增加→高血压→心肌肥厚； 早期部分肾单位健存→多尿、夜尿等；晚期大量肾单位破坏肾小球滤过率明显下降→少尿、等渗尿；尿毒症性心包炎(纤维素性炎)→心包摩擦音；脑回增宽脑沟变浅(脑水肿) →嗜睡昏迷(尿毒症性
脑病)
3）慢性肾炎→慢性肾功能衰竭→尿毒症(死因)→死亡
第九章 传染病 一、单选题
1对结核病最有诊断价值的基本病理变化是 A. 灰白色、 半透明状的粟粒大小结节 B. 含大量淋巴细胞和吞噬细胞的渗出液 C. 干酪样坏死
D. 找到朗罕氏巨细胞 E. 类上皮细胞
2 患者 32 岁, 近半年来常有低热、 盗汗、 疲乏、 咳嗽、 痰中带血, X 线胸片见右肺尖有直径 2 cm、 边缘模糊不清的云雾状阴影, 痰培养查见抗酸杆菌,据此应诊断为 A. 右肺尖结核球 B. 右肺尖慢性纤维空洞型肺结核 C. 右肺尖局灶性肺结核 D. 右肺尖浸润型肺结核 E. 右肺尖小叶性干酪样肺炎
3 下列有关肺结核原发综合征的描述, 哪项是错误的? A. 大多发生在儿童 B. 原发灶多在肺尖部
C. 一般无明显临床表现 D. 可发展成急性粟粒性结核病 E. 肺门淋巴结干酪样坏死
4 人体内吞噬、 消灭结核杆菌主要依靠 A. 嗜酸粒细胞 B. 吞噬细胞 C. 浆细胞 D. T淋巴细胞 E. 中性粒细胞
5 结核结节主要由什么细胞构成? A. 朗罕氏巨细胞 B. 淋巴细胞 C. 上皮样细胞 D. 成纤维细胞 E. 吞噬细胞
6 下列哪个器官的结核病可形成原发综合征? A. 脑 B. 肾 C. 肠 D. 肝 E. 脾
7 结核病变的转归以下列何种为最好? A. 病灶发生纤维包裹和钙化 B. 纤维化 C. 溶解和播散 D. 病灶扩大 E. 吸收和消散 1-5DDBBA6-7CA 二、多选题
1、结核病的基本病变转向恶化时可表现为 A. 干酪样坏死钙化 B. 溶解播散
C. 病灶周围渗出、 坏死 D. 吸收消散 E. 淋巴道播散
2、影响结核病发生发展的主要因素是 A. 细菌毒力的大小 B. 感染的细菌量 C. 年龄大小 D. 营养状况 E. 机体的反应性 1BCE2ABCDE 三、填空题
1、能引起人类结核病的结核分枝杆菌主要是------------ 和------------- 。 2、结核病的典型病变是 ------------------形成伴有不同程度 -------------。 3、 -------------------是临床上常见的活动性、继发性肺结核。
4、肺原发综合征是由------------ -、--------------- 及----------------- 组成 5、 ----------------结核是男性不育的主要原因之一。
答案：1 人型、牛型 2 结核结节、干酪样坏死 3浸润性肺结核 4 肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎5 附睾结核 四、判断题
1原发性肺结核的原发灶通常出现在肺尖部和通气较差的部位。 2慢性纤维空洞型肺结核的空洞壁层次为:内层为干酪样坏死、中层为渗出、外层为纤维组织。 3浸润型肺结核可因坏死物液化排出而形成急性空洞,后者是慢性纤维空洞型肺结核的主要形成原因。
4结核球是有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶, 其中可见异型细胞。 5肺外器官结核病多为原发性肺结核病血源播散引起的病灶进一步发展的结果。 ××√×√
五、名词解释 1 原发综合征 2干酪样坏死 六、简答题 1简述原发性肺结核病的病变特点 2简述继发性肺结核的病变特点
七、论述题1原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别