发布时间 : 星期日 文章腹泻患儿的护理更新完毕开始阅读716ebf5ece2f0066f53322f7
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有病毒排出，最长可达6天，血清抗体一般在感染后3周上升。
2. 大肠杆菌肠炎 多发生在5～8月份气温较高的季节，腹泻频繁，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变，甚至休克。大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（三）生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。
四、辅助检查（图片）
1. 血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。
2. 粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可作病原学检查。
3. 血生化检查 血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。二氧化碳结合力降低。 五、治疗原则
1. 调整饮食 应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。
2. 控制感染 合理使用抗生素。水样便，一般不用抗生素，黏液便、脓血便可选用抗生素，大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染肠炎选择喹诺酮类、黄连素（小檗碱）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等）。 3. 纠正水和电解质紊乱
口服补液 简称ORS液。适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。它由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。
静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。 （1）常用液体：
①非电解质溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化
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碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。
②
溶液种类 0.9％氯化钠溶液 5%或10%葡萄糖溶液 1.4%碳酸氢钠溶液 张力 用途 电解质
1:1液 1 1 - 1/2 轻、中度等渗性脱水 1:2液 1 2 - 1/3 高渗性脱水 1:4液 1 4 - 1/5 生理需要 2;1液 2 - 1 等张 重度或低渗性脱水 2;3:1液 2 3 1 1/2 轻、中度等渗性脱水 4;3:2液 4 3 2 2/3 中度或低渗性脱水 溶液：0.9%氯化
钠
(NS)：为等渗液； 含
氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。严禁静脉推注，使用前应稀释成0.15%～0.3%浓度，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。
③混合溶液：见表
（2）补液原则
入院第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。 1）补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 ①定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应＜50ml／kg，中度脱水补50～l00ml／kg，重度脱水补：100～120ml／kg。实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2张～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3张～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确
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定脱水性质，指导补液。
③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累积损失量应在8～12小时内补足。滴速约为每小时8～10ml／kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。
2）补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐腹泻引起的损失液体。补充继续损失量一般用l／3张～1／2张含钠液。
3）供给生理需要量 供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／5张～1／4张含钠液补充。
继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速为每小时约5ml／kg。 在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml／h，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150～180ml／kg。并根据治疗效果，随时进行调整。入院第一天以后视脱水纠正情况而定。
4. 微生态疗法 适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
5. 肠黏膜保护剂的应用 适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也有一定效果。常用的有思密达（十六角蒙脱石），为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。
6. 对症治疗 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。高热者给予物理降温或遵医嘱给药物降温。低钾血症、低钙血症者及时补充钾、钙。 六、护理诊断
1. 腹泻 与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。
2. 体液不足 与腹泻、呕吐引起胃肠道液体丢失过多和摄入量不足有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 七、护理措施 1. 腹泻的护理
（1）评估相关因素，去除病因。腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。
（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。
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（3）作好消毒隔离，与其他小儿分室居住。食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。
2. 调整饮食 腹泻伴严重呕吐患儿暂禁食（不禁水）4～6小时。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。人工喂养者，6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼泥等，也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～100%，一般2周内每日加餐1次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。病毒性肠炎，可暂停乳类喂养，改豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方乳。 3. 正确补充液体
（1）口服ORS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积损失量按轻度脱水50ml／kg、中度脱水80～100ml／kg喂服，于4～6小时喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。服用ORS液时应注意：①服用ORS液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；③新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。
（2）静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿。应注意：①输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。②补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复。若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。③及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。④准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
4. 皮肤护理 选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。臀部暴露应在适宜的气温和室温下进行，在空气或阳光下暴露10～15分钟。暴露时应注意保暖，避免受凉，一般每日2～3次。发生臀红者，可酌情按臀红程度采用暴露或灯泡照射、理疗等促使创面干燥愈合。照射用灯泡25～40W，灯泡距臀部患处35～45cm，照射15～20分钟。照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，一般每日2次。（图片）
5. 观察病情
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