发布时间 : 星期六 文章动脉采血与血气分析 - 血管穿刺术的操作流程更新完毕开始阅读72a3dd12866fb84ae45c8dde
动脉采血与血气分析——血管穿刺术的操作流程
【目的】
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 【适应症】
1 各种疾病、创伤、手术导致的呼吸功能障碍者。 2 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。 【评估】
1 拿到化验单，核对病历。了解病情、化验结果及是否有阳性体征。 2 准备用物到病房。（治疗盘内放两块纱布一干一湿、体温表一个、弯盘一个） 3 看病人一侧桡动脉处皮肤情况，测对侧体温。 4 测体温的同时做Allen试验。
5 用湿纱布擦体温表后，看体温同时记录。 6 假如病人吸氧，在化验单上记录氧流量。 7 回办公室前交代病人 【环境准备】
环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风遮挡。 【护士准备】
仪表端庄，衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。 【用物准备】
无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器（或动脉采血专用注射器），碘伏消毒液，无菌棉签，橡皮塞，稀释肝素抗凝剂（半支肝素+0.9%NS500ml）弯盘，化验申请单。 【病人准备】
1桡动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。 2肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。 3 股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。 【操作方法】
1、用注射器抽取稀释肝素抗凝1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内备用。 2、携用物至病人处，核对、解释，取合适体位，取得配合。
3、触摸动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆点，直径大于5cm，正反消毒两遍）
4、正反消毒操作者左手的食指和中指两遍。
5、用左手食指和中指触摸桡动脉最明显处，手指向上移动半个手指处进针。右手持注射器与皮肤呈45-60度角穿刺，（若取股动脉穿刺出采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1-2ml,（一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内，这种针管内有肝素，抽血要有预留量0.5-1ml）
6、取血后拔针，将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。
7、无菌棉签按压穿刺点至少5-10分钟，根据病情适当延长按压时间，同时观察面色呼吸。 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。
9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。
10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。 11、整理床单位，感谢配合。 12、终末处理，整理用物。 13、洗手，做好记录。 【Allen试验方法步骤】：
1、操作者双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉。 2、瞩患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白。
3、松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10秒之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10秒手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行穿刺。