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周围性面瘫
定义：是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧
周围性面神经麻痹。系常见病。 临床症状
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。 诊断和鉴别诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别：
1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离现象。
2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病史。
3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。 病因
引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面：
（1）感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。
（2）耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 （3）肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。 （4）外伤 颅底骨折、面部外伤。 （5）中毒 如酒精中毒。
（6）代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。 （7）血管机能不全
（8）先天性面神经核发育不全 周围性面瘫与面神经损伤有关。面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易受到损害的神经。 “周围性面瘫病因较为复杂，因为面神经很长，比较容易受累，其行走经络的任何病变都可导致面瘫。” 在很多人看来，能患上周围性面瘫的人都是年老体弱者。实际上，年轻人也可能患上面瘫。“有些年轻人喜欢 通宵上网，有的白领则是需要工作到很晚，这时面瘫也可能找上门来。要知道，人如果承受较大的压力，劳累过度休息不足，抗病能力就会下降，对于某些疾病自然就没有足够的抵抗力了。而人在机体抵抗力下降时，可以患各种感染疾病，周围性面瘫也与病毒感染有关，常见的如疱疹病毒，很多此病患者患侧耳前或耳后出现疱疹，甚至出现听力异常。”
周围性面瘫症状
（1）面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩，常伴有瞬目运动增多。
（2）面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。 （3）面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反当闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。0通过服药，神经完全修复后，症状可以消失。
（4）鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。 面瘫注意事项
急性期应适当休息，面部要持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。服用药的患者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。温湿毛巾热敷面部，每日2~3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2~3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。进食营养丰富、易消化的软食，忌食寒凉、辛辣刺激性食物。 病例介绍
患者，王勇，男性，32岁，已婚，汉族，经济状况可，峰峰集团大叔村矿工人。主因左眼睑闭合不全、流泪。左侧口角偏斜4天入院。病例特点：1、病史：4天前患者无明显诱因出现左眼睑闭合不全，流泪，左眼结膜充血，左侧口角肌肉无力，漏水，说话时嘴角向右侧偏斜，于2013年8月31日11时来我院就诊，门诊以周围性面瘫（左）收入院。患者诉口角麻木、歪斜约四天，近期加重。首测T36.8，P68次/分，R18次/分，BP120/80mmhg,遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心肺腹部未查及异常。生理反射正常存在：病理反射未引出。饮食睡眠可，二便均正常。
既往史：既往体健，否认“糖尿病、冠心病、脑梗塞”病史。否认“肝炎、结核”等传染
病史。否认外伤史、手术史及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，抽烟十余年，一包/天，不饮酒，煤矿
工人，无粉尘接触史，无工业毒物及放射物质接触史。无饲养家禽、鸟兽、宠物史。否认性病史及冶游史。
家族史：父母体健，母亲冠心病，脑梗塞，父亲有高血压病史，否认家族中有传染病史及
类似疾病史，无血友病、糖尿病及遗传性疾病史，无肿瘤病史。
专科情况：面部无畸形，左侧鼻唇沟变浅，嘴角下垂，讲话或漏齿动作时向右侧歪斜，鼓
腮时左侧嘴角漏气，用力皱额时左侧额纹变浅，左侧皱眉不能，眼睑闭合不全。右侧面部表
情肌运动自如。
辅助检查：非特异性室内传导阻滞，边缘性心电图。初步诊断：周围性面瘫（左）。鉴别诊断：中枢性面瘫：患者用力皱纹时额纹对称，患侧皱眉正常，眼睑可完全闭合，仅有患侧鼻唇沟变浅，嘴角下垂，并偏向健侧，鼓腮时患侧漏气及伸舌时偏向患侧表现，与患者病情不符，可除外。
完善血常规，尿常规，肝肾功能，血脂生化，胸片，心电图，脑及耳部CT检查。 治疗：给于阿昔洛韦缓释片0.4 3/日抗病毒治疗，维生素B1注射液100毫克 IM 1/日，甲钴胺针0.5 IM能量合剂营养神经，红花黄色素氯化钠液活血化瘀及对症治疗。 微波治疗2/日。
辅助检查
心电图示：非特异性室内传导阻滞，边缘性心电图 护理诊断： 1、 焦虑
2、 自我形象紊乱 3、 知识却乏 4、 有晕针的危险
5、 潜在并发症：语言交流障碍，进食困难 护理措施：、
1、 心里疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损，同时造成饮食、语言障碍，导致患
者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患者安排单间或其他面瘫患者房间，应主动关心体贴患者，多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。护士应积极帮助适应医院环境，病房提供电视，可分散患者对自己疾病的注意力。护士要有良好的医德医风，保持微笑，对面瘫患者认真负责，做到反复解释、反复疏导，主动多次巡视患者及帮助患者解决问题，耐心细致地给患者讲解发病原因、针灸治疗的原理及疗效，使患者清楚认识自己的病情。最终达到消除疑虑和恐惧心里。
2、 起居及饮食 嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、避免受凉吹风感冒，外出戴口罩、
每天咀嚼口香糖3-5次。每次15-30min，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。合理安排饮食结构，多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟酒，忌生冷及辛辣食物，嘱餐后注意口腔卫生。
3、 耐心地向病人讲解关于面瘫的有关知识，解除患者的焦虑，保持良好的心态。积极配合
治疗。
4、 和病人沟通到位，使其对针的恐惧感消失。 5、 指导患者语言的锻炼。
健康指导
【饮食指导】
1、 因面瘫至咀嚼不便，进食量减少，故要加强饮食调护，少量多餐。 2、 多食新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类。 3、 指导患者将食物放在舌后方，细嚼慢咽。
4、 进食后及时漱口，清除口腔食物残渣，保持口腔清洁。
【休息指导】
1、 急性期应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩。
2、 睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。
3、 由于病侧眼不能闭合，所以睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素烟膏涂眼。 4、 勿用冷水洗脸，保持乐观情绪。
【服药指导】
1、 遵医嘱按时按量服药。
2、 服用强的松者要严格执行遗嘱，不可随意增减药量，并观察有无副作用。 3、 忌服热性补药。
【功能锻炼】
1、 急性期可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，主要学位：翳 风、风池、地仓、颊车、
合谷（对侧）、太冲等，并随症加减，人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里，每日数次，每次5-10分钟。
2、 当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各个面肌的随意运动。