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浅谈视疲劳现象
——引起视疲劳的原因及缓解方法
作者：李增加
时间：
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内容提要：
本文主要叙述视疲劳常见的现象，引起视疲劳的原因及易犯视疲劳的人群，并说明视疲劳在验光中应该注意给与正确的校正度数的事项。主要从屈光不正，屈光参差，老视，隐斜视等方面阐述视疲劳的诱因，分析视疲劳是由于调节与集合功能异常为基础
关键词：
调节，集合，视疲劳，远视，屈光参差，老视
论文主体：
早在1964年Donders提出屈光不正和调节过度是引起视疲劳的基础，并建议用光学矫正的方法治疗视疲劳。
眼睛疲劳成为时下越来越多人面临的问题，人眼为了能看清近处物体，使眼内晶状体弯曲度增加，从而增强了眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。除调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对物体，这种作用称为集合。调节与集合的关系一旦不协调，就会导致临床上的一系列不适症状，其大多数表现是随着屈光度的增加，两者分立不协调的现象更加明显，视力疲劳症状会加重，而两者的不协调超过一定限度时，甚至会发生内外斜视。
眼睛疲劳称视力疲劳, 此症多发于从事近距离精密工作、电脑工作或者照明不足以及患有近视、远视、散光等屈光不正及身体衰弱的人。患者一般的症状是：视物稍久则模糊，眼内发胀，发酸，灼热；有的甚至无法写作或阅读，眼睛干涩、头昏痛，严重时可出现恶心、呕吐等。
一、引起视疲劳的常见的原因 （一）屈光不正
包括近视、远视、散光没有得到及时矫正；本身有较轻微的屈光不正，因为认为自己度数小或不愿意佩戴眼镜等因素没有及时得到屈光校正，就会容易看东西时调节过渡，或者调节不足这样就会使眼睛长期处于紧张状态，眼睛视疲劳。
例如近视眼-1.00DS者，看近出时基本没问题，但看远处由于远视力欠佳，为了看清远处物体就要动用大量调节力，久之眼睛易出现视疲劳症状。远视眼由于看远看近都需要动用调节力，所以建议及时配镜校正以缓解视疲劳症状。
（二）眼镜佩戴不合适
如近视眼度数偏高、远视度数不够，散光度数不适，或轴位偏差较大等。由于各种因素导致之前眼镜定配不适或者度数有所变化没及时更换眼镜者引起的视疲劳
例，某学生，年龄15岁，之前配镜度数OD：-4.75,OS: -5.75,主诉眼睛疲劳，眼睛很累，需要更换眼镜。
经复查旧的眼镜视力经检测可以达到1.0，但观察双眼微眯，经询问患者叙述怕亮光，接着通过电脑验光确认度数为：
OD:-4.00-1.00*172, OS:-5.25-1.25*17
经检影验光，综合验光仪调试，红绿试验发现此学生校正视力双眼达到1.2后的度数分别为
OD:-3.75-0.50*175 OS-5.25-0.75*15
右眼主视眼，双眼基本平衡，经询问此学生在班级里座位略靠前，考虑其学习压力较大，平常眼睛易疲劳，这说明之前配的度数有问题，可能考虑担心散光不适宜，是没有给与正确的校正度数，这个是典型的度数定配不适造成的视疲劳现象，经试戴最终校正的验光度数没有不适，所以建议佩戴正确最佳校正视力最低的校正度数。
（三）两眼屈光度参差者
1．一眼正视，另一眼为远视或近视者，称单纯远 ( 近 ) 视屈光参差。 2．两眼都是远视或近视，其度数不等者，称复性远 ( 近 ) 视屈光参差。 3. 一眼远视，另一眼为近视者，称混合性屈光参差。
4. —眼力正视，另—眼为散光者，称单纯散光性屈光参差。 5. 两眼散光度数不等者，称复性散光性屈光参差。
屈光参差者由于外界物体在视网膜上的成像不等，为了维持立体视觉，双眼就要动用较多调节力以得到立体视觉效果。
由于两眼成像大小不等和两眼的调节矛盾所引起。一般认为，两眼屈光度相差0．25D时，可使两眼视网膜上成像大小相差0．5％。由于屈光参差两眼视网膜上的成像大小不等，但人的两眼调节作用是相等而且是同步的，为了使两眼的像得到更好的融合并能产生立体视觉，两眼可因调节的矛盾和双眼的融合的困难而引起双眼视疲劳。
成年人视疲劳也越来越常见，临床调查显示，长时间使用电脑的人，眼疲劳的发生率可达70%左右，这一数值比不是长时间使用电脑的人视疲劳发生率高出30%。
目前困扰成年人视疲劳症状最主要的因素是长时间使用电脑，导致用眼过度引起的视疲劳，所以在验光配镜过程中也主张同上面例子原则，给与低度校正。当然，这里会牵扯到开车人群，可建议两幅眼镜选择或抗疲劳镜片（成年人适应能力较强，可建议参考）。
（四）隐斜视、眼外肌麻痹、眼肌用力不平衡
有数据显示95%的人存在隐斜视，如隐斜视度数小，并无症状，但如果隐斜视度数过大或者融合不足，就会引起肌性视疲劳。眼位不正主要表现在外隐斜患者中，在近距离工作或阅读时的外隐斜大于看远时，正像融合范围小，辐辏功能不足，为保持双眼单视，双眼内直肌需要更强的收缩，以引起集合性视疲劳。
对于隐斜视有屈光不正者，应首先校正屈光不正。如果患者隐斜度小，融合储备力大时，则可无任何症状。内隐斜患者的视疲劳与外隐斜不同。内隐斜是在双眼视线平行看远的视标，如看电影、球赛时出现，常有头痛等症状，外隐斜患者是在近距离工作后出现，严重者完全不能进行近距离工作。
（五）老年人由于调节力下降看近物不清
老年人由于年龄增长，调节功能下降为了看清目标需要增加调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集中所致的眼疲劳症状。
老年人调节功能下降为了看清目标需要增加调节，出现视疲劳。未行矫正的远视者较早发生老视，近视者发生较晚。老视的检测与矫正：首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视配验。老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。
相关资料针对100例老年人进行了眼科专科系统检查，认为老年人视疲劳是多因素的，主要的相关因素是老视及其治疗上的问题，以戴不合适的老视眼镜为主要成因的占52%，肌性视疲劳36%，单纯调节视疲劳2%，由于眼病的视疲劳7%等
（六）眼科病
如青光眼时眼压高、交感性眼炎、睫状体炎、糖尿病、贫血、营养不良、内分泌障碍、神经衰弱等易出现调节性视疲劳等。由于眼科疾病引起的视疲劳较为复杂这里不做讨论。
二、易发生视疲劳的5类人
（一）眼睛屈光不正近视、远视、散光、老视等，视物时眼睛调节能力强的人，易出现眼睛过分劳累，诱发眼疲劳。以及所戴镜片时间较长者由于镜片氧化变色或者磨损严重者也易出现视疲劳。
（二）眼部疾患，引起眼部平衡失调等情况（如隐性斜视）等，可造成视疲劳。 （三）用眼过度集合读写时书本或屏幕与眼睛的距离太近，或长时间盯着电脑、电视等屏幕，或读写的时间过长，电脑屏幕过小、太亮或太暗或清晰度不够，眼镜度数不合适等情况，也可诱发视疲劳。
（四）不注意用眼卫生经常熬夜工作，在黑暗的环境下看电视，在车船行驶状况下看书报，长时间阅读背景与目标不易区分的东西等，造成眼睛劳累、紧张，过多使用眼睛的调节力，也可诱发视疲劳。
（五）年龄因素在四、五十岁以后，眼睛开始老化，视物需调节力大增，也可诱发视疲劳。特别是这一年龄段的女性，由于激素分泌水平的变化，还容易眼睛干等问题，而这种情况通常也是不可逆的。
三、视疲劳也可能与心理压力有关
英国职业和环境医学杂志刊登的意大利萨沙里大学一份职业病医学研究报告，结果显示：眼睛疲劳可能与心理压力有关。他们用同一名眼科医生，对222名工作环境、职责、健康记录相仿的银行雇员，进行了视力健康检查，且222名银行雇员中没有任何一个人患有眼部疾病。在222人中，有30%的人认为眼睛痛或视力模糊，同时也承认工作压力大（如自尊心低落、无法发挥所长、与同事有摩擦等）；但对工作感到满意者，几乎没有任何一个人的眼部有毛病。
视疲劳还是一种由精神心理因素参与的综合症状。因此，必须取得患者的信赖和合作，解除患者对视疲劳的精神压力，暗示患者进行自我调控，适当放松眼睛调节力，使眼睛得到很好的休息，配戴合适眼镜。进行上述综合治疗，视疲劳患者大部分能取得良好治疗效
四、讨论
对于经常视疲劳患者建议每工作1-2小时左右需要休息15分钟，闭目或远望，眼部按摩。办公室环境要保持通风和湿润。如果是眼镜族，要配一副适合自己的眼镜很重要，平时可以注意从食物种摄取维生素A，并保持充足睡眠，双眼滴人工泪液
研究发现，调节与集合功能异常是引起视疲劳的主要因素。一般情况下，近距离时的双眼视力即需要调节又需要集合，调节力越强，集合也就越大。调节与集合的平衡协调关系，会因屈光状态的不同而存在很大差异，无论是近视还是远视依屈光度的不同，都或多或少的失去平衡。
了解集合功能的强弱，调节力有无异常，继而确定其有效的防治措施，根据具体情况配戴矫正眼镜或进行眼肌训练，改善工作和学习环境，视疲劳的治疗以矫正屈光不正为首项措施，配戴合适的眼镜，配合眼外肌训练，以提高双眼协调运动能力，增强融合功能，扩大融合范围，以补偿集合不足或外隐斜缺陷，维持双眼视觉功能。为了更好的预防和控制视疲劳症状的发生，在进行验光配镜检查时建议最好能进行双眼调节力，调节幅度的检查，保留足够的调节储备力，以及对隐斜视的检测，检查双眼的融合问题可以更好的给与正确的校正度数，适合患者本人的处方。
参考文献：
1、《老年人视疲劳及其康复》
编著者：关航，夏群，刘向利，赵秀军
2、《浅谈验光配镜处方应注意的方面及原则》 编著者：俞明庄
3，《隐斜视与视疲劳》
编著者：杨庆庆 中华眼科杂志2003年第12期 4.《如何减少视疲劳》
编著者:胡群英金羊网广州医学院第一附属医院眼科 2003年 5.《现代眼视光学》
编著者：王幼生 广东科学技术出版社 2004年10月