发布时间 : 星期六 文章银屑病的中医辨病论治更新完毕开始阅读77137ad63186bceb19e8bbd2
女性可出现月经紊乱、闭经等，但这些是可逆的，停药数月后可恢复。由于雷公藤的治疗量与中毒量很接近，所以常规用药时即可出现不良反应，故应严格掌握适应证，年老体弱者慎用。 临床应用实例
(1)郑和义以雷公藤多苷片每日60mg，口服；外用凡士林霜等保护性药膏，治疗7例脓疱型银屑病(均有发热、白细胞数>1.0×10 9／L)。结果：4～5周后脓疱基本消退，病情明显改善，减量至每日40mg后出院，在以后的2个月内逐渐减量至停药。5例观察半年未见复发。仅1例出现ALT轻度增高，减量后恢复正常。未见白细胞减少。山东皮肤病研究所张福仁用本药每日60mg治疗进行期寻常型银屑病52例，第4周末评价疗效，结果：痊愈率为64％，总有效率为84％。 (2)杨雪源等将152例寻常型银屑病患者(其中点滴状79例、斑块状73例)随机分为3组：治疗组给予口服雷公藤、红霉素、甘草甜素三种药；对照一组给予口服红霉素和甘草甜素；对照二组给予口服雷公藤和红霉素。三组所用药量及服药方法相同，皆为雷公藤每次2片，每日3次；红霉素每次0.25g，每日4次；甘草甜素每次150mg，每日3次。结果治疗组的疗效显著高于对照组，但其复发率无显著差异。
(3)中国医学科学院皮研所在1977年报道用“513”溶液(即雷公藤制剂)治疗某些皮肤病，其中9例银屑病，结论是“疗效评价尚不能肯定”。为进一步探索雷公藤制剂的疗效，管汾等开始在“513”制作方法的基础上添加中药鸡血藤和甘草两味，制成“双藤合剂”和“双Ⅱ合剂”，观察治疗银屑病193例。“双藤合剂”和“双Ⅱ合剂”的区别在于“双藤合剂”是雷公藤乙醇浸剂，“双Ⅱ合剂”是雷公藤水煎剂，两者用药比例相同，皆为每100ml药中含雷公藤、鸡血藤各50g，甘草10g。口服，每次50ml，每日2次，30天为1个疗程，连用1～2个疗程。结果：有效率“双藤合剂”为86.20％；“双Ⅱ合剂”为72.72％。其中有81人次发生不同程度的副作用反应，如头昏、乏力、胃痛、恶心、呕吐、嗜睡、浮肿、皮肤出血、口腔溃疡、停经等，在被检查的50例患者中，有3例白细胞总数下降到3000／mm。以下。随后用雷公藤单味或复方煎剂治疗寻常型银屑病共428例有效率达72.7％～95.0％。
(4)上海雷公藤协作组采用0.002％雷公藤内酯醇软膏治疗302例寻常型银屑病，总有效率及显效率分别为85.1％和44.2％。雷公藤生药及粗提物毒副作用大，其多苷的副作用明显减少。 二、青黛及靛玉红、异靛甲
青黛为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝、十字花科植物菘蓝、草大青、豆科植物木蓝等叶经加工而得的色素。青黛性味咸寒，入肝经。功用为清热解毒，凉血消斑，抗癌，抗钩端螺旋体，泻肝经实火。主含靛蓝、靛苷、或菘蓝苷，另含靛玉红。靛玉红是青黛治疗慢性粒细胞白血病的有效成分，属吲哚类，是一种有效的抗癌成分；异靛甲(N-甲基异靛蓝)为人工合成的靛玉红结构
类似物。N异靛甲是中药青黛抗肿瘤有效成分的第二代合成物。低浓度异靛甲可显著地促进体外培养的角质形成细胞分化，而细胞增殖不受抑制。临床用靛玉红治疗慢性粒细胞性白血病有效，靛玉红对白血病异常增殖的细胞有抑制作用。动物实验表明异靛甲能明显促进鼠尾表皮的颗粒层生成，而对鼠阴道上皮细胞的有丝分裂无明显抑制作用，提示异靛甲促进表皮分化而不直接抑制上皮细胞增殖，即作用机制不同于细胞毒药物。青黛为青绿色粉剂，每片或每粒0.5g，每次服2～3g，每日2次，饭后服用，治疗银屑病总有效率在65％左右。靛玉红为片剂，每片25mg，每次50mg，每日3～4次，治疗银屑病总有效率在80％左右；异靛甲为片剂，每片25mg，每日100～150mg，口服，治疗银屑病总有效率在75％左右。主要副作用是胃肠道反应，包括胃不适、胃痛、消化道出血等。 临床应用实例
(1)莫启忠报道：将180例寻常型银屑病患者随机分为两组，治疗组1。0例，口服迪银片每次5片，每日2次；对照组80例，口服复方青黛丸每次6g，每日3次。8周后判定疗效。 结果：两组分别痊愈61例、35例；显效18例、16例；有效13例、9例；无效8例、20例；总有效率92％、75％，两组对比有显著性差异，表明迪银片优于复方青黛丸。
(2)黄庆山等报道：将2。0例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组，每组各100例患者。治疗组外用0.1％迪维霜、口服淀粉安慰剂；对照组外用大宝SOD蜜安慰剂、口服复方青黛丸。连续用药4、8周后评定。结果：总有效率在4周时，两组分别为80％、52％；8周时，分别为92％、63％，均有显著性差异，表明维A酸霜优于复方青黛丸。
(3)复方青黛胶囊与复方青黛丸为同一处方不同剂型的中成药，主要药物为青黛、紫草、土茯苓、丹参、白芷等。具有清热解毒、活血化瘀、祛风止痒等功效，尤其适用于寻常型银屑病的进行期。复方青黛胶囊是复方青黛丸的第二代产品。上海医科大学中山医院皮肤科·复方青黛胶囊治疗银屑病协作组报道：将300例患者随机分为胶囊、丸剂两组，但观察结束时，胶囊组150例，丸剂组100例。胶囊组口服复方青黛胶囊，每次4粒，每日3次，1月为1个疗程，连用2个疗程后评定疗效。结果：两组分别痊愈25.3％、25.0％；显效46.7％、45.0％；有效16.7％、17.0％；总有效率为72％、70％，两组无显著差异。但两组不良反应有显著性差异，胶囊组有5例，丸剂组有10例，其不良反应发生率分别为3.3％、l0.0％。主要为轻度腹泻、腹痛，停药后消失，肝肾功能未见明显变化。
(4)吴宁等报道复方青黛丸引起急性溃疡性结肠炎二例：一例连续服药54天，一例连续服药近3个月。内窥镜检查：前者结肠至直肠均有黏膜充血水肿，黏膜下点状出血，乙状结肠及直肠
尚可见密集的糜烂出血灶，个别形成浅表溃疡。后者横结肠、降结肠、乙状结肠上段散在分布20～30处，直径在0.5～1.5cm的浅在溃疡，表面覆薄苔，周边黏膜充血水肿。
(5)凌茂薇报道用靛玉红治疗银屑病26例，其副作用有：腹痛21例(80.8％)，腹泻16例(61.5％)，上腹不适10例(38.5％)，坠胀9例(34.6％)，便血8例(30.8％)，头晕8例(30.8％)，恶心7例(26.9％)，呕吐3例(11.5％)。并有6例因副作用太大而停用该药。 三、甘草甜素
甘草为豆科多年生草本植物甘草、光果甘草的根及根茎。甘草性味甘平，入十二经。草甜素是甘草的主要成分，约占6％～14％，为甘草酸的钾盐、钙盐，是甘草的甜味成分，常作为矫味剂使用。甘草甜素水解后可得甘草酸(甘草皂苷)，再经半合成制得的甘草酸单钾盐，含量约96％。甘草甜素为五环形三萜类的齐墩果烷衍生物甘草次酸的二葡萄糖苷酸；甘草酸单钾盐的化学结构与皮质类固醇相似，具有去氧皮质酮样作用和糖皮质激素样作用，在动物及人体中证实本品具有解毒、抗炎、抗变态反应、改善脂肪代谢等作用，以及作为可的松、氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素类药物的生产原料。甘草浸膏、甘草甜素、甘草次酸均有肾上腺皮质样作用，能使多种动物尿量及钠排出减少，钾排出增加。过量服用还能使血钙降低、肾上腺皮质小球带萎缩、肾上腺重量增加，囊状层幅度加宽，肾上腺内维生素C含量降低等。大量或长期持续口服草甜素时可出现高血压、低血钾、头痛浮肿、心慌乏力等反应。年龄超过60岁的人已经患或易患心脏病、循环系统疾病的以及肾脏功能不全者更易受到甘草甜素的影响。而且研究显示，因甘草甜素引起的高血压病，用传统的医疗方法难以治愈，对人体可造成不可逆的损害。
甘草甜素可诱生血清中干扰素，对补体及超氧阳离子有抑制作用，并可抑制肥大细胞释放组胺和抑制花生四烯酸的游离，具有抗炎、抗过敏、抑制病毒复制和免疫调节作用。因制作工艺不同，用量及疗效略有差异。同类产品有：甘草甜素注射液：2ml／支，20ml／支。强力宁注射液：20ml／支。康体多注射液：2ml／支。强力解毒敏注射液：2ml等。
甘草酸二铵的商品又名甘利欣，其作用机制、副作用与甘草甜素相仿，具有较强的抗炎作用。其产品有注射剂和胶囊剂，注射剂为每支10ml(50mg)，使用时必须稀释后缓慢静脉滴注；胶囊剂为50mg／粒。甘利欣胶囊治疗寻常型银屑病.成人一般用量为每次150mg，每日3次，连用2个月，总有效率可达80％左右。 临床应用实例
(1)吴绍熙等用中国林业科学研究院试制的纯度为97％以上的甘草甜素治疗银屑病18例，一般患者口服每次25mg，每日3次，个别患者每次50mg，每日4次，4周为1疗程。结果有7例
皮损消退在75％以上、6例皮损消退在50％～74％之间。经临床观察和血、尿常规检查，均未见明显副作用。
(2)陈建中用强力宁注射液80ml(儿童60m1)加入5％葡萄糖盐水500ml静滴，每日1次，连续4周为1疗程。共治疗银屑病20例，治愈12例、显效4例。有4例出现胸闷、口渴、血压轻度升高的副作用，但可耐受，无需减量，停药后反应即消失。
(3)温海等(二军大长征医院)报道，用强力宁与甘利欣对比治疗银屑病。治疗组：46例给予强力宁80mg加入5％葡萄糖盐水500ml静滴，每日1次。对照组：43例给予甘利欣150mg加入5％葡萄糖盐水500ml静滴，每日1次。结果：有效率分别为71.15％、86.48％，两组有显著差异。副作用：3例在用强力宁时出现短暂的头晕和食欲下降。
(4)史毓杰(安徽蚌埠市三院)报道，用强力宁加丹参与普鲁卡因对比治疗银屑病。治疗组：30例给予强力宁注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液500ml与丹参注射液250ml联合静滴。对照组：30例给予普鲁卡因2.50rng加入5％葡萄糖注射液500ml静滴。皆为每日1次，2周为l疗程。结果：总有效率分别为96.7％、80.3％，两组有显著差异。
(5)赵广等(北京空军总院)用阿维A(Tigason)与甘草甜素(强力宁)联用治疗银屑病10例，其中红皮病型6例、泛发性脓疱型3例、红皮病伴关节炎型1例；10例中有6例曾用过皮质类固醇、4例用过乙亚胺，停药后复发，并且病情比治疗前明显加重。用药方法：阿维A每日30mg～80mg(每日30mg 5例、每日40mg 1例、每日50mg 3例、每日80mg 1例)，同时用甘草甜素注射液60～80ml(20ml／支)加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，待症状明显改善后开始减为维持量.阿维A每日20mg、甘草甜素每日40mg，1个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。结果：基本痊愈6例、显效2例、好转2例。不良反应：1例服用维A酸每日80mg者出现明显口唇、眼干燥现象，血脂升高，γ球蛋白升高，减少药量后症状缓解，未影响治疗，出院一个月后复查血脂恢复正常。 四、昆明山海棠
又名紫金皮火把花、野火把花、黄藤根、紫金藤、胖关藤、金刚藤、红毛山藤、粉背雷公藤、掉毛草、杀虫药等。昆明山海棠为卫矛科植物昆明山海棠的全株或根皮，有剧毒。雷公藤和昆明山海棠为同属植物，两者分布区域相同，区别特征不甚大，所含成分也基本相同，但试验结果表明雷公藤的毒性比昆明山海棠大，因而两者不宜混用。昆明山海棠一名始见于清朝吴其浚《植物名实图考》：“山海棠生昆明山中，树高丈余，叶大如紫荆而粗纹，夏开五瓣小白花”；火把花一名见于李时珍《本草纲目》：“生滇南者花红，呼为火把花”。昆明山海棠与雷公藤植物分布虽然