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经阴道彩超诊断体外受精－胚胎移植后异位妊娠
随着辅助生殖技术的开展，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer ,IVF-ET)后异位妊娠(ectopic pregnancy,EP，)日益引起重视，本研究总结本院生殖中心2007年2月至2008年10月经体外受精-胚胎移植后出现的宫外孕52例进行回性分析，试图总结其阴道彩超图像特征，提高诊断的准确性。
1 资料与方法
本组52例病例均来自我院2007年2月至2008年10月生殖中心经体外受精-胚胎移植后13~14 d测血HCG阳性，停经42~45 d，出现腹痛或阴道流血、疑宫外孕、经彩超检查提示宫外孕并经手术病理证实为宫外孕患者，年龄24~43岁，平均30.2岁。单纯宫外孕50例，宫内孕并宫外孕2例。
使用仪器为GE Vivid7彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5~12 MHz,让患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀部垫高。将阴道探头表面涂上超声耦合剂,再套上无菌避孕套后缓慢伸入患者阴道内作纵、横、斜切等多方位盆腔扫查。观察子宫大小、内膜回声、宫内有无胎囊及胎囊个数、胎囊内有无卵黄囊、胚芽、原始心管搏动，附件区有无包块、包块内有无胎囊结构、血管搏动、滋养动脉血流及包块与卵巢位置关系，有无子宫直肠窝积液及卵巢、输卵管、盆壁情况。
2 结果
52例宫外孕患者中，输卵管内发现妊娠的结构15例(28.8%)，输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构37例(71.2%)，其中宫内宫外同时妊娠2例，合并输卵管增粗7例，输卵管积水4例，卵巢及盆壁多发钙化灶20例，盆腔积液39例。
3 讨论
随着辅助生殖技术的日益普及，宫外孕的发生率明显升高,据文献报道，IVF-ET后EP发生率在4%~11%,本中心异位妊娠发生率为7.43%。宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)发生率为0.28%。综合文献分析IVF-ET后异位妊娠发生的高危因素，输卵管因素是引起IVF-ET后宫外孕的主要原因［1］,如慢性输卵管炎和输卵管积水, 输卵管手术史、宫外孕史、盆腔炎等。IVF-ETT移植胚胎在着床过程中, 大部分或部分胚胎有可能进入输卵管，在黄体的作用下，绝大部分胚胎自动移回宫腔，由于输卵管上皮受损，管腔狭窄,纤毛脱落,发育中的胚胎一旦进入输卵管，易滞留在功能不良和病变的输卵管内着床,形成异位妊娠。输卵管积水，因输卵管增粗,胚胎容易游入输卵管。通常IVF-ET中移植2~3个胚胎,若一个进入输卵管,另1~2个在子宫内着床,,则形成HP，其原因可能与子宫收缩及子宫内膜的蠕动有关。
异位妊娠主要有三种征象［2］：①输卵管内或附件区发现妊娠的结构；②输